|
Załącznik nr 1 do SIWZ WSM/DZP/381/3014//N/2017
Data...................................
......................................................
Pieczęć wykonawcy
Załącznik nr ……….
do umowy nr ......................
z dnia ..................................
FORMULARZ OFERTOWY
PAKIET 2
na dostawę
sprzętu dla potrzeb Pracowni Badań Serca i Naczyń w zakresie ablacji RF, krioablacji i badań elektrofizjologicznych
wraz z dzierżawą systemu 3D oraz pompy przepływowej
Wielospecjalistycznego Szpitala Miejskiego
im. J. Strusia w Poznaniu (powtórzenie)
WYKONAWCA:………………………………………………………………………………………………………
(nazwa wykonawcy/firmy)
ADRES:……………………………………………………………………………………………………………….
(podać dokładny adres wykonawcy/firmy)
| 