Stacionārā ārstēšana
-
Stacionārā diagnostika, ārstēšana un rehabilitācija valsts noteiktās pacienta iemaksas apmērā, ietverot līdzmaksājuma ne mazāk EUR 31 apmaksu ķirurģiskas operācijas gadījumā;
Pakalpojumiem jābūt brīvi pieejamiem bez saskaņošanas ar Apdrošinātāju.
Stacionārie maksas pakalpojumi ar limitu ne mazāk kā EUR 300,00 (trīs simti euro 00 centi) apdrošināšanas periodā katrā stacionēšanās gadījumā , neparedzot ierobežojumus stacionēšanās gadījumu skaitam, neparedzot pakalpojumu apakšlimitus:
Maksas pakalpojumi diennakts stacionārā:
-
par katru diennakts stacionārā pavadīto dienu,
-
par ārstnieciskajām manipulācijām un diagnostiskajiem izmeklējumiem
diennakts stacionārā,
-
par maksas operācijām diennakts stacionārā,
-
ārstu speciālistu, tajā skaitā augsti kvalificētu docentu un profesoru konsultācijas.
Maksas pakalpojumi dienas stacionārā:
-
par katru dienas stacionārā pavadīto dienu,
-
par ārstnieciskām manipulācijām un diagnostiskiem izmeklējumiem dienas
-
stacionārā,
-
par maksas operācijām dienas stacionārā,
-
ārstu speciālistu, tajā skaitā augsti kvalificētu docentu un profesoru konsultācijas.
5. Veselības apdrošināšanas polisei jābūt izmantojamai visā Latvijas teritorijā, nodrošinot darbību 24 stundas diennaktī un jāietver plaša līguma organizāciju izvēles iespēja, kā arī jānodrošina iespēja iesniegt apdrošinātā apmaksātos rēķinus un čekus, kas tiek atmaksāti atbilstoši polises nosacījumiem.
6. Pretendentam jānodrošina iespēju norēķināties par sniegtajiem pakalpojumiem veselības iestādēs ar Veselības apdrošināšanas kartēm vai norēķinoties par sniegtajiem pakalpojumiem skaidrā naudā un pieteikt atlīdzību Pretendenta filiālē un internetā.
7. Pretendentam jānodrošina filiāles darbība Daugavpilī piecas darba dienas kalendārās nedēļas ietvaros ar iespēju iesniegt apdrošinātā apmaksātos čekus un iespēju saņemt jebkura veida informāciju, kā arī veikt darbības, kas saistītas ar darbinieku veselības apdrošināšanu.
8. Ja apdrošināšanas programmā paredzētos pakalpojumus apdrošinātās personas saņēmušas ārstniecības iestādēs, kas nav apdrošinātāja līguma organizācijas, apdrošinātājam jānodrošina maksājuma dokumentu apmaksa ne vēlāk kā 7 darba dienu laikā pēc visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas vai 2 darba dienu laikā, ja dokuments ir iesniegts elektroniski, izmaksājot apdrošināšanas atlīdzību uz norādīto apdrošinātās personas bankas kontu.
9. Pretendentam, pirms atlīdzības izmaksas, elektroniski e-pasta vai pasta vēstulē ir jāpaziņo apdrošinātajai personai par atlīdzības izmaksu un tās apmēru.
10. Atlīdzības pieteikšana:
10.1. Atlīdzību var pieteikt jebkurā Pretendenta birojā vai elektroniskā veidā
10.2. Atlīdzības pieteikšanai nepieciešamie dokumenti:
10.2.1. elektroniskā kases aparāta čeks (EKA), kurā iekļauts:
10.2.1.1.pakalpojuma sniedzēja nosaukums, vienotais reģistrācijas Nr., juridiskā adrese;
10.2.1.2.pakalpojuma saņēmēja vārds, uzvārds, personas kods;
10.2.1.3.saņemtā pakalpojuma nosaukums un daudzums, cena, datums;
10.3. vai stingrās uzskaites kvīts, kas satur augstāk minēto informāciju un kurā norādīts VID rīkojuma datums, numurs un punkts, saskaņā ar kuru ārstniecības iestādei ir atļauts neizmantot EKA;
10.4. diagnostiskiem vai laboratoriskiem izmeklējumiem papildus nepieciešams ārsta norīkojums;
10.5. ārsta norīkojums rehabilitācijai;
10.6. izraksts no ambulatora un/vai stacionāra slimnieka medicīniskās kartes par saņemtajiem ārstnieciskajiem pakalpojumiem, ja čekā nav šādas informācijas.
11. Čekus par saņemtajiem pakalpojumiem ārpus līguma organizācijām apdrošinātājs
pieņem visu polises darbības laiku, neatkarīgi no pakalpojuma saņemšanas brīža, un vēl 30 dienas pēc polises darbības beigām.
|
