Nr.
|
Veselības apdrošināšanas pakalpojuma prasības
|
Atbildības limiti
|
1.
|
Pacienta iemaksa un ambulatora un stacionārā palīdzība ar apdrošinājuma summa vienai personai gadā ne mazāk kā 1500 EUR.
Pretendents var sadalīt apdrošināšanas summu starp pacienta iemaksu, ambulatoro un stacionāro palīdzību.
|
|
2.
|
Paredzamais apdrošināmo darbinieku skaits ir 38 nodarbinātie.
|
|
3.
|
Apdrošināta persona saņem pakalpojumu ar veselības apdrošināšanas karti limita ietvaros līgumslēdzējiestādēs, neveicot maksājumu no personīgajiem līdzekļiem.
|
|
4.
|
Pacienta iemaksa
|
Pakalpojumu apmaksa 100% apmērā
|
4.1.
|
Par ģimenes ārsta ambulatoru apmeklējumu
|
|
4.2.
|
Par ārsta –speciālista ambulatoru apmeklējumu
|
|
4.3
|
Par ģimenes ārsta mājas vizīti
|
|
4.4.
|
Par ambulatori veiktajiem diagnostiskajiem izmeklējumiem un operācijām
|
|
5.
|
Ambulatorā palīdzība
|
|
5.1.
|
Ārstu- speciālistu konsultācijas, t.sk. dermatologu, konsultācijas bez ģimenes ārsta nosūtījuma
|
vismaz EUR 15.00
|
5.2.
|
Ar darba specifiku saistītās obligātās veselības pārbaudes
|
līgumiestādēs 100%
|
5.3.
|
Vakcinācija pret gripu un ērču encefalītu
|
līgumiestādēs 100%
|
5.4.
|
Mājas vizītes un to laikā sniegtie medicīniskie pakalpojumi, t.sk. transporta pakalpojumi
|
vismaz EUR 15.00
|
5.5.
|
Ārstnieciskās manipulācijas: intramuskulāra, zemādas, intravenozā injekcija un intravenoza infūzija
|
atbilstoši apdrošinātāja programmai
|
5.6.
|
Laboratoriskie izmeklējumi ar ārsta nozīmējumu: pilna asins aina; urīna analīzes; asins un urīna bioķīmiskie rādītāji t.sk. aknu testi un fermenti, slāpekļa vielmaiņa, olbaltumvielas, iekaisuma marķieri un reimotesti, glikoze, elektrolīti, lipīdi; asins grupas un rēzus piederības noteikšana; iztriepes un onkocitoloģiskās uztriepes izmeklēšana; vairogdziedzera hormoni.
|
atbilstoši apdrošinātāja programmai
|
5.7.
|
Instrumentālie izmeklējumi: elektrokardiogramma; fluorogramma; rentgenogrāfija orgāniem un ķermeņa daļām; mammogrāfija; ultrasonogrāfija iekšējiem orgāniem ( t.sk. vēdera dobuma orgāniem, iegurņa orgāniem; vairogdziedzerim), krūts dziedzerim un locītavām; fibrogastroduodenoskopija sigmoidoskopija, kolonoskopija, rektoskopija, pilnīga resnās zarnas izmeklēšana ar elastīgajiem endoskopiem,
magnētiskā rezonanse; asinsvadu doplerogrāfiskie, dupleksskenēšanas izmeklējumi; datortomogrāfijas izmeklējums, prostatas eksprimāta izmeklēšana.
|
atbilstoši apdrošinātāja programmai
|
6.
|
Stacionārā palīdzība
|
Pakalpojumu apmaksa 100% apmērā
|
6.1.
|
Ārstēšana dienas stacionārā
|
|
6.2.
|
Ārstēšana diennakts stacionārā
|
|
6.3.
|
Dienas stacionārā veiktie diagnostiskie izmeklējumi un operācijas
|
|
6.4.
|
Diennakts stacionārā veiktie diagnostiskie izmeklējumi
|
|
6.5.
|
Rehabilitācijas procedūras rehabiltācijas centros ar ģimenes ārsta vai ārstējošā ārsta norīkojumu
|
|
7.
|
Stacionārā maksas palīdzība,
ietverot līdzmaksājuma EUR 31.00 apmaksu ķirurģiskas operācijas gadījumā
|
vismaz EUR 285.00
|
7.1.
|
Uzturēšanas diennakts un dienas stacionārā
|
|
7.2.
|
Ārstu konsultācijas
|
|
7.3.
|
Ārstnieciskās manipulācijas
|
|
7.4.
|
Diagnostiskie, laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi
|
|
7.5.
|
Maksas operācijas
|
|
8.
|
Papildus programmas – ambulatorā rehabilitācija
( ar ģimenes ārsta vai ārstējošā ārsta nozīmējumu)
|
|
8.1.
|
Fizikālās terapijas procedūras:
ārstnieciskā masāža, manuālās terapijas kurss, ūdens procedūras, fizioterapeita vai rehabilitologa nodarbības, ārstnieciskās vingrošanas kurss, atbilstoši diagnozei un ārsta nozīmējumam.
|
kopējā apdrošinājuma summa ar limitu vismaz EUR 60.00
|
9.
|
Valsts neatliekamā medicīniskā palīdzība
|
vismaz EUR 15.00
|
10.
|
Veselības apdrošināšanas polises darbība:
jābūt izmantojamai visā Latvijas Republikas teritorijā, nodrošinot tās darbību 24 stundas diennaktī
|
11.
|
Veselības apdrošināšanas polises izmantošana:
jāietver līguma organizāciju izvēles iespējas visos Latvijas Republikas novados, kā arī jānodrošina iespēja iesniegt apdrošinātājam apdrošinātā apmaksātos rēķinus un čekus visās apdrošinātāja pārstāvniecībās visā Latvijas Republikā vai arī jānodrošina elektroniskā atlīdzība - izsniegtus gan apdrošinātāja līguma organizācijās, gan arī citās organizācijās, kas tiek atmaksāti.
|
12.
|
Ja apdrošināšanas programmā paredzētos pakalpojumus apdrošinātās personas saņēmušas ārstniecības iestādēs, kas nav apdrošinātāja līguma organizācijas, apdrošinātājam jānodrošina maksājuma dokumentu apmaksa ne vēlāk kā 7 darba dienu laikā pēc visu nepieciešamo dokumentu saņemšanas, izmaksājot apdrošināšanas atlīdzību uz norādīto apdrošinātās personas bankas kontu.
|
13.
|
Čekus par saņemtajiem pakalpojumiem ārpus līguma organizācijām apdrošinātājs pieņem visu polises darbības laiku, neatkarīgi no pakalpojuma saņemšanas brīža, un vēl 30 dienas pēc polises darbības beigām.
|
14.
|
Visiem pakalpojumiem, atbilstoši apdrošināšanas programmai, jābūt pieejamiem, sākot ar polises pirmo darbības dienu un visā polises darbības laikā.
|
15.
|
Pretendentam jānodrošina iespēja Pasūtītājam veikt izmaiņas apdrošināto personu sarakstā visā apdrošināšanas perioda laikā, izslēdzot no tā personas un pievienojot jaunas personas, Pasūtītājam par to rakstiski informējot Apdrošinātāju.
|
16.
|
Pretendentam jānodrošina iespēju, iekļaujot jaunas apdrošināmās personas, kā arī izslēdzot personas no apdrošināmo saraksta, veikt prēmijas aprēķinu proporcionāli atlikušajam periodam par pilniem mēnešiem (tas nozīmē, ka viena mēneša apdrošināšanas prēmija tiek noteikta kā 1/12 daļa no gada apdrošināšanas prēmijas), neieturot administratīvās izmaksas.
|
