• Diagnose/Nebendiagnose Belastbarkeit / Besonderes
  • Behandlung  Einzeltherapie
  • Medizinische Trainingstherapie (MTT)  Einzeltherapie im Wasser
  • Ziel der Behandlung
  • Bitte Rücksprache mit dem behandelnden Arzt nehmen  Abschlussbericht erwünscht: ___________________
  • Anzahl Behandlungen
  • Spitäler Schaffhausen
  • Verordnung für Physiotherapie Angaben zur Person




    Download 24.91 Kb.
    Sana02.01.2022
    Hajmi24.91 Kb.
    #700



    Therapien / Rehabilitation

    Telefon: 052 634 25 20 / Fax: 052 634 25 01





    Verordnung für Physiotherapie
    Angaben zur Person

    Name

    Vorname









    Strasse / Nummer





    PLZ / Ort










    Geburtsdatum


    Telefon Privat





    Mobiltelefon





    Telefon Geschäft




















    Versicherer


    Vers. / Unfall-Nr.












    Diagnose/Nebendiagnose


    Belastbarkeit / Besonderes








     Krankheit  Unfall  IV




    Behandlung

    Einzeltherapie

     Manuelle Therapie

     Atemtherapie

     Therapie neurol. Erkrankungen

     Massage, BGM

     Beckenbodenrehabilitation




    Medizinische Trainingstherapie

    (MTT)

    Einzeltherapie im Wasser


    Lymphdrainage mit

    Kompressionsbandage




    Elektrotherapie

    Speziell:

    Parafango
    Gruppentherapie

     im Wasser



    Ziel der Behandlung

     Analgesie / Entzündungshemmung

     Verbesserung der Gelenksfunktion

     Verbesserung der Muskelfunktion

     Propriozeption/Koordination

     Stabilisation/Kraftausdauer

     Instruktion/Heimprogramm

     Anderes:


     Ambulante cardiale Rehabilitation

     Ambulante pulmonale Rehabilitation

     Anderes :
    Bitte Rücksprache mit dem behandelnden Arzt

    nehmen
    Abschlussbericht erwünscht: ___________________



    Verordnung

     erste

     zweite

     dritte

     vierte

     Langzeitbehandlung




    Anzahl Behandlungen

     Total 9 x


     Total 18 x (nur MTT)



    Pro Woche: ________


    Der/die Physiotherapeut/in kann mit dem Einverständnis des Arztes/der Ärztin die physiotherapeutischen Massnahmen wechseln, wenn dies zur effizienteren Erreichung des Behandlungszieles beiträgt.



    Datum




    Unterschrift und Stempel des Arztes








    ZL.-Nr.: 57.8013 / Original: Druckerei(2834) / 03.2017



    Spitäler Schaffhausen

    Kantonsspital

    Anmeldung Physiotherapie

    Geissbergstrasse 81



    8208 Schaffhausen



    Download 24.91 Kb.




    Download 24.91 Kb.

    Bosh sahifa
    Aloqalar

        Bosh sahifa



    Verordnung für Physiotherapie Angaben zur Person

    Download 24.91 Kb.