Apdrošinājuma summa gadā – eur 3200. 00

Apdrošinājuma summa gadā – EUR 3200.00

AAS „Gjensidige Baltic” nodrošina šādu medicīnisko pakalpojumu apmaksu:

Pacienta iemaksas un līdzmaksājums atbilstoši spēkā esošiem MK noteikumiem kopējās apdrošinājuma summas/ limita ietvaros, tiek apmaksāti 100% apmērā:

• 
  pacienta iemaksa par ambulatoro palīdzību;
  

• 
  ģimenes ārsta apmeklējums;
  
• 
  ārsta speciālista apmeklējums un konsultācija;
  
• 
  ārstēšanās dienas stacionārā;
  
• 
  ambulatori un dienas stacionārā veikti diagnostiskie izmeklējumi, manipulācijas un operācijas
  

• 
  pacienta iemaksa par stacionāro palīdzību;
  

• 
  par ārstēšanos slimnīcā;
  
• 
  stacionārā veikti diagnostiskie izmeklējumi;
  
• 
  par medicīnisko rehabilitāciju (pacienta iemaksa par ārstēšanos sanatorijā un specializētajās rehabilitācijas iestādēs)
  
• 
  par medicīniskās apaugļošanas procedūrām
  

• 
  pacienta līdzmaksājumi par operāciju zālē veiktajām ķirurģiskajām manipulācijām
  

• 
  maksas ģimenes ārsts, maksas terapeita konsultācijas;
  
• 
  ārsta mājas vizīte;
  
• 
  konsultācijas un ārstēšanās pie ārstiem-speciālistiem, docentiem un profesoriem, t.sk., dermatologs, neirologs, ķirurgs, urologs, traumatologs, ginekologs, endokrinologs, kardiologs, reimatologs, nefrologs, gastroenterologs, otolaringologs, oftalmologs, pulmonologs, urologs, fizioterapeits, arodslimību ārsts, neierobežojot ar apmeklējuma reizēm periodā un saslimšanas gadījumam;
  
• 
  medicīniskās apskates dažādu izziņu (laulības, ieroču iegādes atļauju, autovadītāju u.c.) saņemšanai;
  
• 
  ar darba specifiku saistītās obligātās veselības pārbaudes (ar darba devēja norīkojumu);
  
• 
  vakcinācija pret gripu, ērču encefalītu
  

• 
  ārstnieciskās manipulācijas ķirurģijā, ginekoloģijā, uroloģijā, kardioloģijā, terapijā, LOR u.c.; medikamentu injekcijas – subkutānās, intramuskulārās, intravenozās un intraartikulārās injekcijas, infūzijas; blokādes - periartikulārās, intraartikulārās, paravertebrālās, epidurālās; punkcijas, brūces apstrāde un pārsiešanas, naga ablācija vai saknes rezekcija, ekscīzija, incīzija (furunkula, abscesa, hematomas), izmežģījuma, lūzuma prepozīcija, dzirdes pārbaude, redzes pārbaude u.c. ;
  

• 
  laboratoriskie izmeklējumi - pilna asins aina (t.sk. leikocīti, trombocīti, retikulocīti) urīna un fēču analīzes (kopprogramma un slēptās asinis), koaguloģija, asins bioķīmiskie izmeklējumi (glikozes regulācija, olbaltumvielas, elektrolīti, aknu testi un fermenti- ASAT, ALAT, amilāze, lipāze, sārmainā fosfotāze, bilirubīns, Timola prove, slāpekļa vielu maiņa: urea, kreatinīns, lipīdi, holesterīns (kopējais, ABL, ZBL), reimotesti un iekaisuma marķieri (siālskābe, C reaktīvais olbaltums, reimatoīdais faktors, antistreptolizīns O), HBsAg, Laima borelioze- IgM, ērču encefalīta IgM, vairogdziedzera hormoni (T3, T4, FT3, FT4, TSH), kardioloģiskie marķieri (tropanīns I, kreatīnkināzes MB frakcija), onkoloģiskie marķieri (CEA, PSA, CA-125), onkocitoloģiskā izmeklēšana, asinsgrupas noteikšana, serozo dobumu šķidrumu izmeklēšana, iztriepju, histoloģisko un biopsijas materiālu izmeklēšana.
  
• 
  diagnostiskie izmeklējumi, limits EUR 220.00/ gadā: elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, veloergometrija, ultrasonogrāfijas izmeklējumi, mammogrāfija, elptests*, rentgena izmeklējumi, orgānu rentgenoloģiskie izmeklējumi ar kontrastvielu, elektroencefalogrāfija, elektromiogrāfija, galvas asinsvadu doplerogrāfiskā izmeklēšana, audiogrāfija, kolposkopija, cistoskopija, bronhoskopija, kuņģa-zarnu trakta endoskopiskie izmeklējumi (fibrogastroskopija u.c.), datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, scintigrāfija.
  

Pēkšņu saslimšanu un traumu gadījumos apmaksā valsts neatliekamo medicīnisko palīdzību 24 stundas diennaktī 100% apmērā.

Maksas stacionārā palīdzība (t.sk., operācijas) un ar tām saistīto pakalpojumu apmaksa iepriekš obligāti jāsaskaņo ar Apdrošinātāju.

• 
  gultas dienas (uzturēšanās maksa);
  
• 
  ārstnieciskās un diagnostiskās manipulācijas;
  
• 
  laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi;
  
• 
  maksas operācijas
  

Ja Apdrošinātā persona plāno saņemt maksas stacionāro palīdzību (t.sk., plānveida operācijas, terapeitisko ārstniecību) tad, ne mazāk kā 5 darba dienas pirms pakalpojumu saņemšanas, apmaksa obligāti ir jāsaskaņo ar Apdrošinātāju.

Maksas stacionārās ārstniecības saskaņojuma veidlapa ir pieejama arī Apdrošinātāja mājas lapā elektroniskajā vietnē:

Apmaksas saskaņojumam nepieciešamos dokumentus var iesniegt Apdrošinātāja Centrālajā ofisā/filiālēs vai atsūtot dokumentus elektroniski skenētus uz e-pastu: veseliba@gjensidige.lv, tematā norādot “Stacionārās palīdzības apmaksas saskaņojums”.

Ja apdrošināšanas saskaņojums nav veikts, Apdrošinātājs izmaksā apdrošināšanas atlīdzību 50% apmērā.

Medicīnisko pakalpojumu apmaksas nosacījumi un kārtība

Apdrošinātās personas programmā „Dzintara polise Pluss 2” norādītos medicīniskos pakalpojumus var saņemt AAS „Gjensidige Baltic” līgumorganizācijās saskaņā ar programmas „Dzintara polise Pluss 2” nosacījumiem un cenrādi, atbilstoši noslēgtajam līgumam ar medicīnisko iestādi, uzrādot Individuālo veselības apdrošināšanas polisi un personu apliecinošu dokumentu.

AAS „Gjensidige Baltic” līgumorganizācijas atbilstošai programmai ir norādītas Apdrošinātāja mājaslapā: http://www.gjensidige.lv/lv/documents/organizations/.

Ja pakalpojuma cena līgumiestādē pārsniedz Programmas „Dzintara polise Pluss 2” cenrādī noteikto, cenas starpību apdrošinātā persona sedz no personīgiem līdzekļiem un vēršas pie Apdrošinātāja. Apdrošināšanas atlīdzība Apdrošinātajai personai tiek noteikta saskaņā ar RPNC programmas nosacījumiem un cenrādi.

Apdrošinātā persona ir tiesīga saņemt medicīniskos pakalpojumu arī citās sertificētās medicīnas iestādēs, kas nav AAS „Gjensidige Baltic” līgumorganizācijas, sākotnēji par pakalpojumu norēķinoties no personīgajiem līdzekļiem un vēršoties pie Apdrošinātāja.

Ar informāciju par to, vai ārstniecības iestāde, kas nav AAS „Gjensidige Baltic” līgumiestāde, ir reģistrēta LR Ārstniecības iestāžu reģistrā iespējams iepazīties Veselības inspekcijas mājas lapā: http://vi.gov.lv/lv/air.

Ar informāciju par to, vai ārstniecības iestāde atbilst 2009.gada 20.janvāra Ministru kabineta noteikumiem Nr.60 "Noteikumi par obligātajām prasībām ārstniecības iestādēm un to struktūrvienībām", iespējams iepazīties Veselības inspekcijas mājas lapā: http://vi.gov.lv/uploads/files/Atbilstiba/06062014.pdf.

Ar informāciju par to, vai persona, kas sniedz ārstniecības pakalpojumus, ir reģistrēta LR Ārstniecības personu un ārstniecības atbalsta personu reģistrā, un tās sertifikātu specialitātē, ir iespējams iepazīties Veselības inspekcijas mājas lapā: http://vi.gov.lv/lv/pr.

Ja par noteikumiem atbilstošiem medicīniskiem pakalpojumiem, kas saņemti Apdrošinātāja līgumorganizācijā vai citā sertificētā medicīnas iestādē Latvijā, kas nav Apdrošinātāja līgumorganizācija, Apdrošinātā persona ir veikusi samaksu no personīgajiem līdzekļiem, tad apdrošināšanas atlīdzību var saņemt, iesniedzot Apdrošinātājam:

● aizpildītu tipveida iesniegumu apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai,

● maksājumu dokumentus (čekus/kvītis ar Apdrošinātās personas rekvizītiem, precīzi nosaukti medicīniskie pakalpojumi un to cena),

● ārsta izrakstu un nosūtījuma sekundārās veselības aprūpes pakalpojumu (piem., diagnostisko un laboratorisko izmeklējumu) saņemšanai kopiju;

● citus dokumentus pēc Apdrošinātāja pieprasījuma, ja tie nepieciešami apdrošināšanas gadījumu apstiprināšanai.
Apdrošināšanas atlīdzības saņemšanai nepieciešamos dokumentus tiklīdz tas ir iespējams, bet ne vēlāk kā 90 kalendāro dienu laikā pēc pakalpojuma saņemšanas, ir jāiesniedz Apdrošinātājam vienā no sekojošiem veidiem:

● elektroniskā veidā, piesakot atlīdzību portālā www.labapolise.lv vai dokumentus ieskenētus nosūtot uz e-pasta adresi veseliba@gjensidige.lv;

● klātienē Apdrošinātāja birojos/filiālēs;

● nosūtot pa pastu Apdrošinātājam uz adresi: AAS „Gjensidige Baltic” Personu apdrošināšanas atlīdzību nodaļa, Rīga, Brīvības iela 39, LV- 1010.

1. 
   ja tie saņemti ārpus Latvijas Republikas teritorijas;
   
2. 
   gadījumā, ja notiek karadarbība (oficiāli izziņota vai neizziņota), revolūcija, masu nekārtības, diversijas vai terora akti, dabas katastrofas, pandēmija (oficiāli izziņota);
   
3. 
   ja pakalpojumu sniegusi persona, kas nav reģistrēta LR Ārstniecības personu reģistrā vai sniegtais pakalpojums neatbilst ārstniecības personas sertifikātam, vai ārstniecības iestāde nav reģistrēta LR ārstniecības iestāžu reģistrā un personas darbība vai sniegtais pakalpojums neatbilst LR normatīvajos aktos noteiktajām obligātajām prasībām ārstniecības iestādēm un to struktūrvienībām;
   
4. 
   ja tie ir veikti anonīmi, bez ārstējošā ārsta nozīmējuma vai nav medicīniski pamatoti, atbilstoši saslimšanai, t.sk., veselības profilakses pakalpojumus un vispārējo ķermeņa diagnostiku (check-up, imago-aurum, bioezonanses utml.);
   
5. 
   pacienta kopšanas un aprūpes līgumus; izglītojošas nodarbības un kursus, radinieka vai tuvas personas uzturēšanos stacionārā; ārstu honorārus, t.sk., maksu par ārsta izvēli operācijās;
   
6. 
   veselības aprūpes valsts programmā ietilpstošo slimību (onkoloģijā, ftiziatrijā, hematoloģijā, hepatoloģijā, imunoloģijā, kombustioloģijā, mikroķirurģisko un plastisko) ārstniecību, t.sk., specializētos valsts medicīnas centros, maksas pakalpojumu apmērā, izņemot programmā norādītos laboratoriskos izmeklējumus;
   
7. 
   pakalpojumus, kas iekļauti veselības aprūpes valsts programmā vai to apmaksa ir paredzēta no valsts budžeta līdzekļiem (grūtniecība un dzemdības);
   
8. 
   maksas ārstnieciskos pakalpojumus, kas saistīti ar alkohola, narkotisko, toksisko vielu lietošanu un veselības traucējumiem; pašnāvības mēģinājuma sekām, psihiatriskiem, psihoterapeitiskiem, seksopatoloģiskiem pakalpojumiem; hipnozi; seksuāli transmisīvām slimību ārstniecību, deģeneratīvu saslimšanu ārstniecību;
   
9. 
   maksas pakalpojumus saistītus ar netradicionālo ārstniecību (Folla un iridodiagnostiku, adatu terapiju, punktu masāžu, akupunktūru u.c.); osteo- un refleksoterapiju utml., homeopātisko ārstniecību;
   
10. 
    maksas pakalpojumus saistītus ar kosmētiskiem pakalpojumiem un ārstniecību (foto, lāzera, mehānisko un elektromagnētisko viļnu, -procedūras, -terapiju un –operācijas; litotripsiju, hidrokolonoterapiju, limfodrenāžu, celulīta ārstēšanu, visa veida ortopēdisko ārstniecību, pēdu aprūpi, podoloģiju (t.sk., konsultācijas), podiatriju, podometriju utml.; skleroterapiju);
    
11. 
    maksas pakalpojumus saistītus ar ģimenes plānošanu, mākslīgo apaugļošanu, neauglības ārstniecību (t.sk., izmeklēšanu, ginekoloģiskās diagnostiskās laparoskopijas, saaugumu atdalīšanas un olvadu caurlaidības pārbaudes laparoskopiskās operācijas); androloģiju, grūtniecības pārtraukšanu bez medicīniskām indikācijām, neonatoloģiju;
    
12. 
    maksas pakalpojumus saistītus ar ģenētiku, reproduktoloģiju un embrioloģiju, iedzimtu saslimšanu ārstniecību;
    
13. 
    maksas pakalpojumus saistītus ar sirds, asinsvadu (t.sk., vēnu), neiroķirurģiskās, mugurkaula operācijām, orgānu un audu transplantāciju, bariatriju, endoprotezēšanu, mikroķirurģisko, kosmētisko, plastisko, rekonstruktīvo un attiecīgo speciālistu medicīniskos pakalpojumus (t.sk., jebkuru audu un orgānu anatomisko korekcija), redzes korekcijas operācijas un ar tām saistītās izmaksas;
    
14. 
    maksas pakalpojumus saistītus ar invazīvo un estētisko dermatoloģiju, invazīvo radioloģiju un kardioloģiju, elektrokardiostimulāciju;
    
15. 
    apdrošināto personu ārstniecību maksas stacionārā, kuru slimību vai traumu var ārstēt ambulatori;
    
16. 
    maksas ambulatoros pakalpojumus dienas stacionārā un diennakts stacionārā, t.sk., stacionārās palīdzības pakalpojumu saņemšanas laikā;
    
17. 
    cito analīzes un izmeklējumus;
    
18. 
    pirmsvakcinācijas apskates un paātrināto vakcinācijas shēmu, intradermālās vakcīnas; apskates pirms vakcinācijas kā atsevišķu pakalpojumu;
    
19. 
    maksas pakalpojumus saistītus ar vielu maiņas saslimšanām un osteoporeozes ārstniecību (t.sk., osteodensitometrija);
    
20. 
    maksas pakalpojumus, kas apdrošināšanas līguma noslēgšanas brīdī Latvijā nav bijuši pieejami, vai nav iekļauti/ nav norādīti programmā kā apmaksājami (piem., ambulatorā rehabilitācija, stacionārā rehabilitācija, ārstēšanos paaugstināta servisa apstākļos; vakcinācija, kas nav minēta programmā; holtera monitorēšana, neirogrāfija, triholoģiju; miega problēmu ārstniecība; zobārsta, alergologa, dietologa pakalpojumi; logopēdija, foniatrija utml.; kapsulas endoskopija; neiromodulācija; video-elektroencefalogrāfija, plazmaferēze; seroloģisko, imunoloģisko, viroloģisko ārstniecību; varikozu vēnu ārstniecību (t.sk., flebologa konsultācijas, diagnostika un ārstēšanu), karpālā kanāla diagnostiku un ārstēšanu, ergoterapeita u.c. ar ambulatoro rehabilitāciju saistītus maksas pakalpojumus, izņemot fizioterapeita konsultācijas, sporta ārstu pakalpojumus;
    
21. 
    jebkurus maksas rehabilitācijas pakalpojumus, t.sk., vispārējo, bezkontakta, vakuuma, sejas, prostatas un ginekoloģisko masāžu; ergoterapiju; baroterapiju, reitterapiju, manuālo terapiju u.c.;
    
22. 
    medicīnas preces, operāciju materiālus, audu aizstājējmateriālus, espanderus, protēzes, implantus, medicīniskos aparātus, operācijās izmantojamos audu aizstājējmateriālos, vienreizlietojamos augstas tehnoloģijas instrumentus, kontrastvielas, ja tās izdalītas kā atsevišķs pakalpojums utml.;
    
23. 
    medicīnisko dokumentu noformēšanu kā atsevišķu pakalpojumu, rentgenogrammas, to izdrukas, CD ierakstus u.c.;
    
24. 
    pakalpojumus virs programmā norādītā pakalpojuma/ pakalpojumu grupas limita