Bemorlarda ichak disbiyozini davolashning zamonaviy usullari yo'g'on ichak saratoni

1284
WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
trillion 36000 turga mansub bakteriyalar (ichakning grammiga 1011 bakteriya).
patogen, chirish va gaz hosil qiluvchi ko'payishning oldini olish
biologik faol moddalar ishlab chiqaradi (beta-alanin, 5-aminovalerik va
oshqozon, yo'g'on ichak, ko'krak neoplazmalari, suv tuzining buzilishi,
ovqat hazm qilish va yurak-qon tomir tizimlari, shuningdek, gematopoetik organlarda.
bakterial peritonit, jigar ensefalopatiyasi, greft versus
sog'lom odam immunologik reaktivlikni shakllantirishda ishtirok etadi
Bakteroidlar oqsillarning gidrolizlanishini kuchaytiradi, uglevodlarni achitadi, yog'larni sovunlashtiradi;
vitaminlar (foliy kislotasi, siyanokobalamin, filokinonlar) va sintez qiladi
Shuningdek, Escherichia, ferment tizimlari tufayli, sintez va so'rilishda ishtirok etadi
nafaqat ichak kasalliklarining rivojlanishi bilan birga keladi (diareya, ich qotishi,
laktobakteriyalar ichak limfoid apparatini rag'batlantiradi, sintezni oshiradi
tartibga solish jarayonlari. Shunday qilib, turli lokalizatsiya ichak disbiyozi mumkin
ovqat hazm qilish buzilishi va malabsorbtsiya), balki umumiy somatikaga ham salbiy ta'sir qiladi
oqsillar, yog'lar va uglevodlar almashinuvi, endotoksemiyaning oldini olish. Jarayonda
tarkibi) uning mikroflorasini tashkil qiladi. (Gill SR, 2006) Oddiy mikroflora
So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, odamning yo'g'on ichaklarida taxminan 100 kishi yashaydi
organik kislotalar hosil bo'lib, ular muhitning pH darajasini pasaytiradi va shu bilan
Bundan tashqari, modulinlar lizozimning faolligini oshiradi. anaerob bakteriyalar
inson tanasi, ichaklarda patogen mikroblarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi,
tolani eritib, ichak motorikasini rag'batlantiradi. Bifido- va eubakteriyalar va
Inson mikroflorasining tarkibini va, demak, uning funktsiyalarini buzish,
qo'shma lezyonlar va tizimli biriktiruvchi to'qimalar kasalliklari, malign
mikroorganizmlar. Bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar, eubakteriyalar, propionbakteriyalar va
gamma-aminobutirik kislota), funktsiyalarga ta'sir qiluvchi vositachilar
fiziologik faol aminlar, zaharli mahsulotlarni gidrolizlaydi
vitaminlar va muhim aminokislotalar. Bakterial modullar bifido- va
ovqat hazm qilish buzilishi va malabsorbtsiya), balki umumiy somatikaga ham salbiy ta'sir qiladi
uglevod va purin almashinuvi, o'tkir tutqich ishemiyasi, spontan
giperkolesterolemiya, koagulopatiya rivojlanishini aniqlash yoki unga ta'sir qilish;
tartibga solish jarayonlari.
normal mikrofloraga tegishli mikroorganizmlarning hayotiy faoliyati,
immunoglobulinlar, interferon va sitokinlar, patogen mikroblarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.
Machine Translated by Google

1285
WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
va kaxeksiya, shuningdek, kariesning rivojlanishi. Shuning uchun ichak disbiyozi hisoblanadi
normal fermentatsiya. Bemorlarning 48 foizida shartli ravishda soni
ular laktoza-salbiy
yo'g'on ichakni mexanik tozalashni amalga oshiring, bu esa vaziyatni yanada yomonlashtiradi
Proteus 102 turlari
enterokokklar 32,9% ga; stafilokokklar 188,5%, peptostreptokokklar 43,8%,
mikrobial kontaminatsiyaning, asosan intraluminal floraning kamayishi kuzatildi:
,
2007; Barishnikov N.V. va boshq., 2009)
spp. va Candida jinsining xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlari (Afanas'eva Z.A. va boshqalar, 2012).
kolorektal saraton ichak disbakteriozi, bu o'zgarish bilan tavsiflanadi
ichak, kolorektal saraton bilan og'rigan bemorlarda topilgan, shartli bilan solishtirganda
yo'g'on ichak saratoni bilan og'rigan bemorlarda Pseudomonas aeruginosa aniqlangan mikroorganizmlar,
bifidobakteriyalar 104 gacha , bakterioidlar
105 spora hosil qiluvchi anaerob klostridiyalar 101 , escherichia 104
82,5% ga, laktobakteriyalar 66,0% ga, sitrat sintez qiluvchi enterobakteriyalar 52,3% ga.
Candida albicans jinsi.
,
egasi." Disbiotik kasalliklarning mavjudligi tashqi ko'rinishga hissa qo'shishi mumkin
So‘zlariga ko‘ra, Z.A. Afanasieva va boshqalar. Kolorektal saraton bilan og'rigan bemorlarning 82,7 foizida
Bu nafaqat umumiy tibbiy, balki ijtimoiy muammodir (Kalinin A.V. va boshqalar,
,
kontratseptivlar, erta tug'ilishga, neonatal anemiyaga olib keladi
sut kislotasi bakteriyalari, 48% - enterokokklar, bemorlarning 50% - Escherichia bilan
33,1%; gemolitik shakllar 124,6% ga. Kimdan
Bemorlarda borligini ko'rsatadigan bir qator tadqiqot natijalari mavjud
IN VA. Jukov va hammualliflar yo'g'on ichak ximasi mikrobiotsenozini o'rganish natijasida
clostridia 129,0% va xamirturushga o'xshash zamburug'lar 346,7% ga. Oportunistiklar orasida
yo'g'on ichakni operatsiyadan oldin tayyorlash paytida laksatiflar buyuriladi,
patogen mikroflora, ular orasida Klebsiella pneumoniae, Enterobacter
fermentlanmaydigan mikroorganizmlar, koloniyalar sonining ko'payishi kuzatildi
mikrofloraning miqdoriy va sifat tarkibi.
sog'lom, bifidobakteriyalar sonining sezilarli darajada kamayishi - 70,9% ga, bakterioidlar
gemolitik enterokokklar, koagulaza-musbat stafilokokklar va xamirturushli qo'ziqorinlar
yo'g'on ichak mikroflorasi. Yo'g'on ichak jarrohligiga yuqori sifatli tayyorgarlik fonida,
sutli streptokokk 104
turlari
laktobakteriyalar 102
Turli darajadagi dysbioz mavjud bo'lganda, yo'g'on ichak saratoni bilan og'rigan bemorlarda
,
hayz davrining buzilishi va bepushtlik, gormonal samaradorlikning pasayishi
bifidobakteriyalar sonining kamayishi kuzatiladi, 71,1% da - laktobakteriyalar, 53,8% da -
Shu bilan birga, Escherichia umumiy sonining 27,2% ga oshgani aniqlandi.
,
Machine Translated by Google

WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
1286
ichak mikroflorasi (Kondakova N.E., 2004).
Luminal va parietal mikrobiotsenozni qiyosiy o'rganishda
yuqori dori chidamliligiga ega saprofit mikroblar,
antibiotiklar bilan bog'liq, kuchaytiradigan boshqa mikroblar bo'lishi mumkin
tayinlash
Antibiotik terapiyasi olayotgan bemorlarda diareya rivojlanishi mumkin,
xamirturushli qo'ziqorinlar, enterokokklar, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella (Skvortsov V.V., 2008).
kasal
,
yo'g'on ichakda operatsiya qilingan koloproktologik kasalliklar,
ichida
diareya 5-25% gacha (Parfenov A.I., 2001). Uning sababi
operatsiyadan keyingi davr. Murakkabliklar tufayli relaparotomiya holatlari tasvirlangan.
intraoperatif yuqumli asoratlarning oldini olish,
normada mavjud bo'lmagan chidamli shtammlar. Eng mashhur vakili
Psevdomembranoz kolitning og'ir shakllari rivojlanishida o'lim darajasi 6-30% ni tashkil qiladi.
Enterococcus 101 turlari , xamirturushga o'xshash zamburug'lar 101 . (Xanevich
Barcha bemorlar ma'lum darajada kasalxonadan chiqariladi
qalin
54% ga etadi (Roberts K., 2008).
M.D., 2003)
tizimli o'rganish va buzilishlarni etarli darajada tuzatish bilan kuzatuvlar
mikroorganizmlar, balki normal mikroflora ham. Natijada ular ko'payadi
jarrohlik
ichaklar
ichak disbiyozi (antibiotik bilan bog'liq diareya) tufayli kelib chiqqan. Bundaylarning chastotasi
psevdomembranoz kolit rivojlanishini qo'zg'atadi. Ammo diareya sababi
Jarrohlik amaliyotida, operatsiyadan oldingi va
patogen xususiyatlarni olish (Bauer M., 2009).
yo'g'on ichak mikroflorasida disbiyotik o'zgarishlarning rivojlanishi mavjud.
bilan
antibiotikga sezgir mikroblar sonining kamayishi va paydo bo'lishi
ionlar va suvning sekretsiyasi, ichak devoriga zarar etkazish. Bular stafilokokklar, proteuslar,
psevdomembranoz kolit - toksik kengayish, yo'g'on ichakning nekrozi.
Kolorektal jarrohlikda psevdomembranoz kolit zo'ravonlikni kuchaytiradi
bunday mikroorganizmlar ko'pincha Clostridium difficile ning patogen shtammi hisoblanadi
(Gilca R. va boshq., 2005; Bartlett JC, 2006; McDonald LC va boshq., 2007) va ba'zi ma'lumotlarga ko'ra
Klebsiella 102 , stafilokokklar 101
ichak disbiyozining og'irligi, bu ularning keyingi zarurligini ko'rsatadi
nafaqat patogenlarning o'sishiga to'sqinlik qiladigan antibakterial preparatlar
Machine Translated by Google

WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
1287
Yo'g'on ichakning luminal mikroflorasidagi o'zgarishlarning tabiatiga qarab
bir xil turdagi va assotsiatsiyalarda yuqori titrlar. aerob ko'payish
funktsional
suv o'tlari, spirulina).
mikroelementlar, mikroblarga qarshi vositalar.
uglevodlar, lipidlar va gomeostatik tartibga solinadigan gidroliz mahsulotlari
1 daraja - bifidobakteriyalar va / yoki laktobakteriyalar sonining 1-ga kamayishi bilan tavsiflanadi.
sitrobakterlar.
o'zgartirilgan shakllarning kichik titrlarining paydo bo'lishi (15% dan ortiq).
laktobakteriyalar, Escherichia coli. Miqdoriy nisbatlardagi chuqur o'zgarishlar
Kursning 1 va 2 og'irlik darajasidagi disbakterioz bilan 1-3 ga pasayish kuzatiladi.
xun tolalaridir: o'simlik hujayra devori polisaxaridlari, noorganik
entero- va sitotoksinlar (ehtimol sepsis).
Klinik ko'rinishlar engil yoki umuman yo'q. Qayta tiklash
104 dan yuqori bo'lmagan konsentratsiyada yoki kichik titrlarda (103-104) opportunistik bakteriyalar
assotsiatsiyasi aniqlanganda . Bu laktaza-salbiy ichak tayoqchasi (104 dan ko'p bo'lmagan ) yoki
o'zgartirilgan E. coli ning yuqori miqdori bilan tavsiflanadi.
Shunday qilib, mavjud adabiyotlarda talaffuz haqida ma'lumotlar mavjud
Disbakteriozning to'rt darajasi mavjud:
operatsiyadan oldingi tayyorgarlik, shuningdek, antibiotik profilaktikasi fonida.
3 daraja - opportunistik mikroorganizmlar aniqlanganda qayd etiladi
Ichak disbiyozi quyidagilardan iborat:
2 ta buyurtma. Escherichia coli tarkibidagi mumkin bo'lgan kamayishi yoki ko'payishi
4 daraja - bifidobakteriyalarning yo'qligi, ularning sonining sezilarli darajada kamayishi
davolash
sut mahsulotlari, vitaminlar, mikroelementlar (dengiz) bilan birgalikda ovqatlanish
mikroflora: stafilokokklar, proteuslar, gemolitik enterokokklar, klebsiellalar,
ovqatlanish, probiyotik preparatlar (probiyotiklar, prebiyotiklar, simbiotiklar), vitaminlar va
2 daraja - shartli patogen mikroorganizmlarning bir turi mavjudligida aniqlanadi
obligat va fakultativ mikroorganizmlar, ularning biologik xossalari, to'planishi
bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar va to'liq Escherichia coli sonining tartibi.
Funktsional ovqatlanish tarkibida pektinlar va xun tolasi, ya'ni prebiyotikalar,
oqsil almashinuvi odatda tan olinadi. Bakterial fermentatsiya uchun asosiy substrat
bunday subklinik kursda mikrobial muvozanat, funktsional
davrda yo'g'on ichak saratoni bilan og'rigan bemorlarda ichak mikrobiotasining buzilishi
fermentativ xususiyatlar (laktozani gidrolizlashga qodir emas).
asos
Machine Translated by Google

WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
1288
(qisqa zanjirli yog 'kislotalari, membrana fosfolipidlari, oqsil kompleksi) ichida
Terapevtik kompleks funktsional ovqatlanish va probiyotiklarni (eubiotiklarni) o'z ichiga oladi:
ma'lum bir shaxsning tanasiga begona va tufayli rad etiladi
Kuzatilgan
ichakning bioplyonkasiga kirib boradi va shuning uchun unda vaqtinchalik qoladi
talaffuz qilingan
ichaklar, epiteliya proliferatsiyasi, shilliq sekretsiyasi (Bengmark S. 1996; Andersson
ichak mikrobiotsenozining buzilishi xarakteriga qarab farqlanadi.
Disbiyoz kursining 3-darajali og'irligida sezilarli bostirish kuzatiladi.
potentsial o'sishiga to'sqinlik qiladigan antibakterial moddalar ishlab chiqarilishi tufayli
qo'shimchalar tegishli probiyotik tarkibining etishmasligini qoplamaydi
muvozanatsiz tufayli ovqat hazm qilish tizimining buzilishi (diareya, ich qotishi).
kolonizatsiyani, ichak to'sig'ining infektsiyaga qarshi chidamliligini oshiradi,
2012).
ovqat
moddalar, oqsil komplekslari, shuningdek shilliq parietal qatlamining glikoproteinlari,
Bu har xil turdagi opportunistik patogenlarning haddan tashqari ko'payishi bilan birga keladi.
yo'g'on ichak mikrobial assotsiatsiyalarni, immunitet holatini tiklashga yordam beradi
Oziq-ovqat tolalarini bakterial fermentatsiyalash jarayonida ularning gidroliz komponentlari
to'liq huquqli Escherichia, Proteus, Staphylococcus aureus va boshqalarni ko'paytirish.
Shu bilan birga, sun'iy ravishda o'stirilgan mikroblar degan fikr mavjud
R. 1997 yil; Baranovskiy A.Yu. 2000)
Ularning ichak mikrobial muvozanatiga dezinfektsiyalash va tiklovchi ta'siri
oziq-ovqat mikroflorasi. Bu probiyotik ishlab chiqaruvchilar tomonidan tan olingan, ularning ekanligini tasdiqlaydi
tipik xususiyatlarga ega laktobakteriyalar va ichak tayoqchalari soni kamayadi.
buyurilgan bifidumbakterin, kolibakterin, bifikol, asipol, akilakt.
biologik mos kelmaslik. Biotexnologik probiyotiklar qobiliyatga ega emas
anaerob mikrobial komponent, birinchi navbatda bifidobakteriyalar (105-6) va laktobakteriyalar.
patogen bakteriyalar va ichak epiteliyasiga yuqori yopishish. Bu
mikroorganizmlar, lekin majburiy mikrofloraning o'sishini rag'batlantiradi (Suvorov A.N. va boshqalar.
funktsional
ichak mikrobiotsenozi. Bunday hollarda antibiotiklar ko'rsatilishi mumkin.
murosasizlik,
Dysbiozning 4 darajasida bifidobakteriyalar yo'q bo'lishi mumkin, keskin.
davolash.
desquamatsiyalangan epiteliya hujayralari. Bifidobakteriyalar gidrolizda kichik rol o'ynaydi.
mikroorganizmlar va patogen gaz hosil qiluvchi mikroflora, sonini kamaytirish
uning limfoid apparatini rag'batlantiradi (Korshunov V.M. va boshq. 1996; Fuller R. va boshq. 1997).
Machine Translated by Google

WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
1289
antibiotiklar bifido- va laktobakteriyalarning hayotiyligini, ularning yopishtiruvchisini inhibe qiladi
enterol, ersefuril, nifuroksazid.
Bemor probiyotiklarni qabul qilishni davom ettiradi va davolanish kursining oxirida
kislotalar, shilliq qavatni ularning zararli ta'siridan himoya qiladi, kamaytiradi
zo'ravonlik, prebiyotikalar ham davolash kompleksiga kiritilishi kerak.
suv va elektrolitlar ichak sekretsiyasi loperamid (imodium) tayinlaydi.
organizmning ichki muhitida patogen mikroorganizmlar.
bakteritsid ta'siri, saprofit mikrofloraning muvozanatini tiklaydi, shu jumladan
bakteriyalarning ko'payishi) qachon va qanday ekanligini aniq tushunish kerak
Candida jinsi. Probiyotiklardan bemorga linex, narin va bioflor buyuriladi
ichak mikroflorasi, atsetilxolin neyrotransmitterining biosintezi, harakatchanlikni tartibga soladi
Boshqa probiyotiklar va mikroblarga qarshi vositalar buyurilishi mumkin va/yoki
Diareya bilan sorbentlar tavsiya etiladi: smekta, bilignin, polifepan,
Keng spektrli antibiotiklardan foydalanish qat'iy bo'lishi kerak
dorilar faqat dysbiosis 3 va 4 ning og'ir klinik belgilari uchun ko'rsatiladi
xususiyatlari va antagonistik faolligi, shartli ravishda kirib borishiga yordam beradi
disbakterioz, bir turdagi dysbiozning boshqasiga o'tishi mumkin. Ilova
probiyotiklarni qabul qilish. Intetrix kabi antimikrobiyal preparatlar,
ichak bo'shlig'ida harakat, - ular probiyotiklarni qabul qilish fonida davolanadi.
Disbakterioz uchun antibakterial preparatlar buyurilganda (sindrom
protein disbiyozi bilan. Intetriks va xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlarga sezgir
Metabolizmda ishtirok etadigan B vitaminlarini buyurish tavsiya etiladi
mukoprotektiv ta'sir tufayli - u bakteriyalarni, toksinlarni va safroni o'zlashtiradi
Tanlangan dori - bu tezkorlikka ega bo'lgan Intetrix
mikroblarga qarshi dorilar. III va IV darajali disbiyozni davolashning barcha bosqichlarida
preparatlar ichak mikrobiotsenozini tiklashi kerak. Antibakterial
uch-olti hafta davom etadi.
ichaklar (Lobzin Yu.V. va boshq. 1999)
gaz hosil bo'lishi, harakatchanlikni normallantiradi. Doimiy diareya holatlarida kamaytirish uchun
Faollashtirilgan uglerod. Smekta yuqori terapevtik samaradorlikni namoyish etadi
oqladi, chunki ularning ta'siri ostida og'irlik darajasi
oqimning jiddiyligi. Davolash funktsional ovqatlanishga asoslangan va
antibiotiklar. Antibakterial preparatlar sanitar ta'sirga ega bo'lishi muhimdir.
Machine Translated by Google

1290
WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
ichak motorikasini kuchaytirish (mukofalk).
antibiotiklar - bu dalillarning barchasi antibiotik terapiyasi foydasiga emas. Shuning uchun edi
1600 yil. Najas transplantatsiyasining birinchi holati ("sariq sho'rva" deb ataladi).
Eiseman va boshqalar, 1958, Brandt LJ va boshqalar, 2012).
oziq-ovqat zaharlanishi va diareyani davolash uchun najas. (Zhang F. va boshq. 2012). Vaqtida
ho'qnalar, C. difficile sabab bo'lgan psevdomembranoz kolitli bemorlar. (Schwan va boshqalar,
antibiotiklar - vankomitsin va fidaksomisin. Ammo ular tobora ortib bormoqda
Mikrobiomaterialning najas transplantatsiyasi.
relaps paydo bo'ladi). Ko'pchilik uchun bunday kuchli qarshilik tufayli
bakterioterapiya" - bu bir bosqichli terapevtik protsedura,
dizenteriyaga davo sifatida ular yangi tuya go'ngidan foydalanganlar
katta ichak.
Najasni ko'chirib o'tkazish bo'yicha birinchi muolajalar lavman shaklida amalga oshirildi
va boshqalar, 2009., Rasko D. 2012).
Kabÿzlÿk bo'lsa, kepak va miyotrop antispazmodiklarni tavsiya qilish kerak,
C. dificile bilan bog'liq diareyani davolashda ikkita kuchli
osmotik ta'sirga ega dorilar (forlaks, normase), shuningdek, dorilar
takrorlanish, kolektomiya chastotasining ortishi, terapiyaning yuqori narxi
qadimiy usul. Rasmiy ravishda, najas transplantatsiyasi tarixida ko'proq narsa bor
kuchsiz, ayniqsa C. dificile PCR 027/NAP1 shtammiga qarshi (bemorlarning 30-60% da)
Fekal mikrobiota transplantatsiyasi, shuningdek, "fekal
Ikkinchi jahon urushi, Shimoliy Afrikadagi nemis askarlari, badaviylar haqida xabar berishdi
Staphylococcus pyogenes keltirib chiqaradigan psevdomembranoz kolitli 4 bemor. (b.
normal ichak florasini tiklashning oddiy, arzon usulini taklif qildi -
4-asrda Qadimgi Xitoyda tasvirlangan. Xitoylik shifokorlar chet eldan foydalanganlar
Antibiotiklar C. dificile "super-bakteriya" deb ataladi. (Gravel D. va boshqalar, 2007, Hookman P.
bu bakterial floraning normal tarkibini tezda tiklashga imkon beradi
juda samarali deb hisoblanadi (Oliva-Hemker 2015).
1983 yilda najas transplantatsiyasi birinchi marta, shuningdek, yordami bilan qo'llanilgan
1983).
1958 yilda AQSh klinikalari, lekin ko'p tartibga solinmagan. Transplantatsiya amalga oshirildi
laksatiflar. Prebiyotik laktuloza va uning
Etarlicha samaradorlik, yon ta'siri, yuqori daraja
Kasalliklarni davolash uchun najas materiallaridan foydalanish juda
Machine Translated by Google

WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
1291
gastroskopiya yordamida (Lund-Tonnesen S. va boshq., 1998), 2000 yilda kolonoskopiya
hammualliflar
najas uchun ko'rsatmalar ro'yxatini kengaytirish imkonini berdi
odamning ichaklarida sichqonlarning ko'pchiligi diabetdan tuzalib ketgan (Li
Bugungi kunga qadar ijobiy tomonlarini tavsiflovchi ko'plab asarlar mavjud
2011 yil dekabr oyida bir guruh braziliyalik tadqiqotchilar natijalarni e'lon qilishdi
qiyin. Muvaffaqiyatga 96% hollarda va 98% hollarda infektsiyaning qaytalanishi bilan erishildi.
O'nlab yillar davomida najas mikrobiota transplantatsiyasi
Parkinson kasalligi kabi
kasalliklarni davolashda ishlatiladi ,
qandli diabet,
takroriy C. difficile infektsiyasi bo'lgan bemorlar uchun oxirgi chora. 50-yillardan beri
Chikago universiteti (AQSh) hamkasblari bilan laboratoriya sichqonlari bilan ishlash
ichaklar, tananing immunitet tizimiga va diabetning boshlanishiga ta'sir qilishi mumkin.
otoimmün jarayonni keltirib chiqaradigan, oshqozon osti bezi hujayralari shikastlangan
2-toifa diabetga xos bo'lgan immunitetning xususiyatlari va ularni almashtirdi
1989 yilgacha najas transplantatsiyasi ushlagich yordamida amalga oshirildi
Manipulyatsiyalarning 90% dan ortig'i Clostridium bilan kasallangan bemorlarning tiklanishiga olib keldi
(Persky S. va boshqalar, 2000).
nazogastral naycha orqali najas mikrobiotasini kiritish (Aas J. va boshq., 2003), 1998 yilda -
Avstraliyalik gastroenterolog TJ
Borody tomonidan
olib borilgan tadqiqot
sichqonlarning ichaklaridagi bakteriyalarni boshqa mikroflora bilan almashtirdi, ular ham yashaydi
dunyo bo'ylab faqat bir nechta markazlarda o'tkaziladi va, qoida tariqasida, faqat sifatida
revmatoid artrit va boshqalar (Borody TJ va boshq., 2008). Xuddi shu yili Aleksandr Chervonskiy
izlanishlar bakteriyalarning kolonizatsiyalanishini yana bir bor ko'rsatdi
ular insulinga normal javob bera boshladilar.
transplantatsiya. Ichak patologiyalarini davolashdan tashqari, najas transplantatsiyasiga aylandi
Ven. va boshq., 2008).
O'tgan asrda dunyoda 5000 dan ortiq najas mikrobiota transplantatsiyasi amalga oshirildi.
mikrobsiz muhit, sichqonlarning ichaklari bakteriyalar bilan kolonizatsiya qilinganida,
Olimlar tahlil qilish uchun insulinga chidamli sichqonlar qatorini olishdi
Clostridium infektsiyasidan kelib chiqqan diareyani davolashda najas transplantatsiyasining ta'siri
Clostridium difficile.
bakterial flora boshqasiga o'tadi. Natijada, sichqonlar diabet belgilarini ko'rsatmadi, ya'ni.
ho'qnalar (Bakken JS va boshq., 2011). 1991 yilda muqobil usul taklif qilindi
difficile infektsiyasi. Hech qanday nojo'ya ta'sirlar kuzatilmadi.
insulin ishlab chiqaradigan bezlar va sichqonlarda 1-toifa diabet rivojlanadi. Qachon
Machine Translated by Google

WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
1292
93% da davolanadi
(Caricilli
AM
va boshq., 2011).
(Aas J. va boshq., 2003; Borody T. va boshqalar, 2004; Bowden T. va boshqalar, 1981; Garborg va boshqalar, 2010;
Fekal mikrobiota transplantatsiyasini amalga oshirishdan oldin buni qilish kerak
ilg'or variantlar HTLV I/II, Helicobacter ga qarshi testlarni amalga oshiradi
antibiotiklarni qabul qilmang, yallig'lanishli ichak kasalliklari bo'lmasa,
Cryptosporidium (Bakken JS va boshq., 2011).
C. difficile asemptomatik tashishni istisno qilish.
Tonnesen va boshqalar, (1998) hamkasblar 1 sog'lom odamning gomologik najaslaridan foydalanganlar.
oshqozon-ichak trakti holatiga va infektsiya ehtimoliga e'tibor.
eng og'ir kolitli bemorlar, natija salbiy. Z. Kassam va boshqalar. (2012)
va patogen mikroorganizmlar va viruslar mavjudligi uchun donorlarning qoni. Ko'pchilik
bemor - bir xil qon guruhiga va o'xshash genetikaga ega bo'lgan odam
funktsional biokimyoviy jigar testlari, gepatit A, B, C, OIV mavjudligini tahlil qilish,
yashash joylari, chunki ular bo'lishi mumkin bo'lgan kuchli imkoniyat bor
Hozirgi vaqtda donor qarindosh yoki qarindosh bo'lishi mumkin, deb ishoniladi
alomatlar 88% (22/27). Qolgan besh bemor (5/27) ikkinchi marta o'tkazildi
Hamilton M. va boshqalar, 2012; Kassam Z. va boshqalar, 2012; Lund-Tonnesen S. va boshqalar, 1998). S. Lund
2011; Rohlke E. va boshqalar, 2010). Ko'ngilli donorlar qo'llanilgan ishlar mavjud.
PCR yordamida, najasda tuxum va kistalar, Giardia antijeni, parazitlarni aniqlash. Ko'proq
18 bemorda donor. Jami 15 nafar bemor davolandi, 3 nafari
Najasni transplantatsiya qilishdan oldin najas namunalarini skrining qilish
Ichak mikroflorasining eng xavfsiz donori hisoblanadi
Klinik jihatdan donorning kundalik axlati va oxirgi 6 oy ichida normal bo'lishi kerak
donorning tarixini baholang, to'liq fizik tekshiruvdan o'tkazing, ayniqsa diqqat bilan
pylori, sitomegalovirus, Epstein-Barr virusi, siklospora, Isospora najas tarkibi,
27 bemorni davolashdi, barcha bemorlar uchun ikkita donor, rezolyutsiya
tadqiqotchilar to'liq qon ro'yxati natijalariga asoslanadi,
xususiyatlari va turmush tarzi. Donor bemor bilan baham ko'rmasligi kerak, deb ishoniladi
va klinik jihatdan sog'lom bo'ling. Donor ham tekshirilishi kerak
bir xil turdagi nuqsonli mikroflora.
bemorga tanish va unga notanish odam (Borody T. va boshq., 2004; Gough E. va boshq.,
najas transplantatsiyasi, uchtasi simptomlarni bartaraf etdi, natijada ikkilamchi
sifilis, muntazam axlat madaniyati, C. difficile toksinini aniqlash
Machine Translated by Google

WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
1293
ichaklar
2011; Landy J. va boshq., 2011), ideal holda 6 soat ichida (Aas J. va boshq., 2003; Bakken JS va boshq.,
klinikada kolonoskopiyaga tayyorgarlik ko'rish va olib tashlash uchun protseduradan oldin qo'llaniladi
Amalga oshirilgan restorativ manipulyatsiyalar odatda bo'lganlar bilan bir xil
Bemorlarga to'liq kolonoskopiya o'tkaziladi. Yo'qligi bilan
Fekal mikrobiota transplantatsiyasi uchun soddalashtirilgan protokol. Kirish bilan
Rohlke F. va boshqalar, 2010; Russell G. va boshqalar, 2010). Blender yordamida bir hil holga keltiriladi.
nazojejunal (zond yordamida) va yo'g'on ichak (kolonoskop yordamida yoki
nazogastrik naycha yoki kolonoskop kanali. Olingan eritma ishlatiladi
kolonoskop yordamida najas mikrobiotasi. Shu bilan birga, oluvchilar
limfotsitik kolitni istisno qilish uchun shilliq qavat. Katta qism
Najasni ko'chirish rejalashtirilgan protseduradan bir necha kun oldin (Borody
terminal yonbosh ichakda yoki ko'richak gumbazida kolonoskop
Namuna tayyorlash najasni eritish yoki bir hil holga keltirishdan iborat
Bundan tashqari, agar protseduradan 2-3 kun oldin antibiotiklarni qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi
2011; Kelly C. va boshqalar, 2012; Landy J. va boshqalar, 2011; Mattila E. va boshqalar, 2011; Mellow M. va boshqalar, 2011;
suspenziyalar. Namuna olish 24 soat ichida bajarilishi kerak (Bakken JS va boshq.,
laksatif tabletkalar. Bu homogenizatsiyani targ'ib qilishga hissa qo'shadi
bemorlarga standart bo'lgan polietilen glikol laksatifi buyuriladi
Keyin aralash filtrlanadi - mustahkamlik o'tish uchun maqbul bo'lishi kerak
ho'qna). Transplantatsiyaning eng ko'p ishlatiladigan ichak yo'li
yallig'lanishli ichak kasalliklarining aniq belgilari, biopsiya o'tkaziladi
aniq divertikulyoz ko'rilgan yo'g'on ichak hududiga kirish.
Qo'llashning eng ko'p ishlatiladigan yo'llari nazogastrik yoki
antibiotik qoldiqlari va najas (Persky SE va boshq., 2000). Bundan keyin
darhol. Uni yuborishdan oldin qabul qiluvchi ichaklarni chuqur tozalashdan o'tadi.
Vankomitsinning to'liq dozasi (125 mg dan kuniga 4 marta) 2 marta bekor qilingan holda buyuriladi.
biopsiya kanali orqali tayyorlangan donor moddasi (220-240 ml) yuboriladi
standart kolonoskopiya paytida qo'llaniladi.
klizma yordamida pastki oshqozon-ichak traktiga material
sabr. Bundan tashqari, ba'zi hollarda, materialning kichik qismlari (50 ml) bo'lishi mumkin
fiziologik sho'r yoki pasterizatsiyalangan sigir suti, yopishqoq suyuqlikka
bu mumkin. Jarayondan taxminan bir soat oldin, qabul qiluvchi 2 ni olishi kerak
TJ va boshqalar, 2003; Yoon SS va boshqalar, 2010; Garborg K. va boshqalar, 2010). Jarayondan bir kun oldin
Machine Translated by Google

1294
WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
200-300 ml steril sho'r suvda to'xtatilgan 200-300 g donor axlati
qo'llaniladigan bemorlar uchun qo'llaniladigan protseduraga o'xshash
takroriy infuziyalar uchun besh kun ichida (Aas J. va boshq., 2003; MacConnachie)
1958 yildan 2008 yilgacha o'tkazilgan. Bu shuni ko'rsatdiki, C bilan kasallangan 159 bemordan.
Tadqiqot natijalari.
bir necha kun ichida sezilarli klinik yaxshilanish (Van Nood E. va boshq., 2009).
Loperamidni oldindan yuborish (2 mg, so'ngra har 2 soatda 2 mg qo'shimcha doza),
antibiotiklar va laksatiflar, bemorlar ma'lum bir dozani olishlari kerak
va boshq., 2010). Kirish har kuni besh kun davomida takrorlanadi. Davolash paytida
oshqozonning kislotaliligini kamaytirish uchun protseduradan oldin. Jarayon odatda ostida amalga oshiriladi
najasli bakterioterapiya, Clostridium dificile bilan bog'liq diareya bilan og'rigan bemorlar,
infuziondan oldin rentgenogramma. Ushbu usuldan foydalanganda,
94% ni tashkil etdi. Bemorlar kasallik belgilarining yo'qolishini va normallashuvini qayd etdilar
oluvchiga vankomitsinni og'iz orqali qabul qilish tavsiya etiladi (500 mg).
tolalar kiritilgan bakteriyalarning kolonizatsiyasi uchun qulay sharoitlar yaratish.
yechim. Bemorlarga ho'qnani kamida 6 soat ushlab turish tavsiya etiladi.
polietilen glikolning elektrolitlar bilan eritmasi (3-4 l). Shundan so'ng, klizma orqali,
nazogastrik yoki nazojejunal naycha orqali yuborish. Bemor va najasni tayyorlash
fiziologik yechim. Ba'zi hollarda probni joyida qoldirish tavsiya etiladi
jami 8 mg gacha) klizmani ushlab turish vaqtini oshirishga yordam beradi (Rohlke F.
proton pompasi inhibitori (masalan, omeprazol 20 mg) kechadan oldin va ertalab
2003 yilda J. Aas va boshqalar 18 ta holatda retrospektiv tadqiqot o'tkazdilar
16 ta tadqiqot natijalari bo'yicha sharh nashr etilgan (2 ta sharh, 14 ta maqola),
pastki oshqozon-ichak trakti orqali payvand qilish. Biroq, bundan tashqari
AA va boshqalar, 2009; Rubin TA va boshqalar, 2009 Russell G. va boshqalar, 2010).
Bemorlarga ozuqaviy moddalarga boy dietaga rioya qilish tavsiya etiladi
behushlik; nazojejunal prob ingichka ichakka kiritiladi, joylashtirish tasdiqlanadi
sezilarli foydali ta'sir ko'rsatadi. Davolash samaradorligi
Dificile bir yoki bir nechta najasli bakterioterapiya bilan davolanadi, 91%
12-24 soat ichida ichak funktsiyasi (Aas J. va boshq., 2003).
7 kun davomida kuniga ikki marta) keyin bir marta og'iz orqali yuvish
Yuqori oshqozon-ichak trakti orqali administratsiya - muqobil yo'l
Odatda, 50 ml ga suyultirilgan 25-30 g najasni bitta instilatsiya qilish kifoya qiladi.
Machine Translated by Google

WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
1295
6 oydan 5 yilgacha davom etdi (Rohlke F. va boshq., 2010).
qarshilik tarqalishiga hissa qo'shadigan kasalliklar reytingida birinchi o'rinda turadi
va C. difficile sabab bo'lgan chidamli kolit. Xulosa ikkita natijaga asoslanadi
yagona ariza ishtirokchilarning 97% ikkinchi kursga murojaat qilishga qaror qildi. Maqsad
infektsiya, 3 guruhga bo'lingan. 4-5 kundan keyin 1-guruh ishtirokchilari
nazogastrik naycha bilan bakterioterapiya va kolonoskop yordamida
C. dificile infektsiyasi bilan. Hamma tez va uzoq muddatli klinik javob oldi (Yun
Faxriylar ishlari bo'limi olimlarining tizimli tekshiruviga ko'ra
2013 yilda natijalar Angliyaning yangi tibbiyot jurnalida chop etildi
takroriy kolitni samarali va nisbatan xavfsiz davolash;
2-guruh vakillari 14 kun davomida faqat vankomitsin olgan. 3
ichki kasalliklar ”.
yuvish (kurs davomiyligi 14 kun). 3 oydan keyin 81% bemorlarda 1-chi, 31% - 2-chi, 23% -
F. Rohlke va boshq., 2010 yilda 19 ta holatni o'rganish natijalarini e'lon qildi
fekal transplantatsiya davolashdan ko'ra takrorlanishning oldini olishda samaraliroq edi
12 bemorda kolonoskopiya orqali najasli bakterioterapiya natijasi tasvirlangan
Qiyin. Jarayondan so'ng barcha 19 bemorda relapssiz davr bor edi, bu esa
2013 yilda AQShning CDC vakillari C. difficicle infektsiyasi muammosini aniqladilar,
birlamchi, takroriy najas transplantatsiyasidan foydalanish masalasi
SS va boshqalar, 2010).
Minneapolis (AQSh) sog'liqni saqlash tizimi, najas transplantatsiyasi hisoblanadi
vankomitsin, nazogastral naycha yordamida najasli bakterioterapiya o'tkazildi.
43 bemordan faqat 8 nafari najasli bakterioterapiyaga rozi bo'ldi, keyin
antibiotiklarga.
ishlaydi. 1-tadqiqotda kohort C. difficile bilan tez-tez uchraydigan 43 bemordan iborat edi.
tadqiqot shuni ko'rsatdiki, C. difficicle kolitli bemorlarda,
C. difficile tomonidan kelib chiqadi. Mutaxassislarning xulosalari Annals jurnalida onlayn nashr etilgan
guruhi, vankomitsin bilan bir qatorda, bemorlarga ichakni o'tkazish tavsiya etilgan
2-o'rganish - najasni o'tkazishning turli usullarining samaradorligini taqqoslash
takroriy C. difficile infektsiyasi bo'lgan 20 bemorda. Ish natijalari
3-guruhda simptomlarning regressiyasi kuzatildi. Agar kasallikning 1-qayta takrorlanishidan keyin bo'lsa
C bilan kasallangan bemorlarda kolonoskopiya yordamida najasni donor transplantatsiyasi.
og'iz vankomitsin.
D.
Drekonja
hammualliflar bilan. bir qator hujjatlarni ko'rib chiqdi
Machine Translated by Google

1296
WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
ko'rsatkich emas edi: 0 dan 100% gacha (o'rtacha 55%) ( Drekonja
D. va boshq.,
birlamchi, takroriy va doimiy C. difficile infektsiyalarida. Umuman olganda, 85% odamlar
ijobiy natijalar. RePOOPulate dan foydalanish topshiriq bilan hech qanday aloqasi yo'q
antibakterial profilaktika va terapiya. Majburiyatlar soni
zamonaviy perioperativ intraluminal terapiyani ishlab chiqish zarur
flora, shu jumladan Clostridium dificile. Miqdoriy jihatdan chuqur o'zgarishlar
ba'zi patogen mikroorganizmlarning antibiotiklarga chidamliligi - najas
va maxsus ishlov berishni talab qiladi. Tadqiqotchilar buni oldindan ogohlantiradilar
va boshqa relapslar bo'lmaydi. Shu bilan birga, 7 ta tadqiqot tahlili natijalari
Clostridium dificile bilan bog'liq diareya uchun ishlatiladi. Biroq, boshqalar bilan
entero- va sitotoksinlarning to'planishi, bu aniq ichakka olib keladi.
eksperimental va faqat tadqiqot doirasida foydalanish.
hayot uchun xavfli asoratlarning ko'payishi (ichak tutilishi,
qat'i nazar, ishtirokchilarning 70% da klinik ko'rinishning yaxshilanishini ko'rsatdi
2012-2013 yillarda odam bo'lmagan najasni implantatsiya qilish jarayoni sinovdan o'tkazildi,
kasallikning takroriy va birlamchi shakli bilan simptomlarning regressiyasi qayd etilgan
najasli bakterioterapiya samaradorligini o'rganuvchi 21 ta holat seriyasidan olingan ma'lumotlar
"RePOOPulate" deb nomlanadi va hozirgacha u faqat 2 bemorda sinovdan o'tgan, ko'rsatgan
operatsiyadan oldingi tayyorgarlik fonida taraqqiyot, jarrohlik va
kasallikning chidamli shakli bo'lgan bemorlarda najasli bakterioterapiyadan foydalanish
keng tarqalgan bo'lib qoladi, uni diqqat bilan o'rganish kerak. Bakterioterapiya muvaffaqiyatli
majburiy va fakultativ mikroorganizmlarning nisbati, ularning biologik xossalari;
uzoq vaqt talab etadi va ko'pincha samarasiz. Shu tufayli
probiyotiklarga ega emas. Preparat katta ichakning dominant bakteriyalaridan iborat
yo'g'on ichakning anaerob florasi, bu fonda opportunistik o'sish
2014).
kasalliklar va klinik belgilar, bu usulni hisobga olish kerak
buzilishlar. Clostridium dificile ning yangi virulent shtammlari paydo bo'lishi munosabati bilan
kolorektal saraton bilan og'rigan bemorlar. Ushbu muammoni hal qilish, shu jumladan muammo
transplantatsiya.
teshilish, fulminant kolit, toksik megakolon). Konservativ terapiya
fekal bakterioterapiyaning tanlangan texnikasidan. Nashr mualliflari ko'rib chiqdilar
va undan olingan madaniy mikroorganizmlar. Qabul qilingan mahsulot
Kolorektal saraton bilan og'rigan bemorlarda disbiyoz belgilari mavjud
Machine Translated by Google

1297
WWW.MEDLINE.RU, 16-JIM, ONKOLOGIYA, 2015-YIL, 30-NOYABR
yo'g'on ichak tutilishi - Sankt-Peterburg: Agraf +, 2008. - 136 p.
Kolorektal bemorlarda ichak mikrobiotsenozi profilini o'rganish
Bauer M., Kuijper E., van Dissel J. Evropa klinik mikrobiologiya jamiyati va
// Davomiy shifokor. - Volgograd 2008. - N 2. - S. 43-47.
13.
Roberts K. va boshqalar. Clostridium difficile sporalarining havo orqali tarqalishi // Krh
Yuqumli kasalliklar (ESCMID): Clostridium difficile infektsiyasini davolash bo'yicha qo'llanma
Bartlett JC Hikoya sharhi: Clostridium difficile bilan bog'liq yangi epidemiya
11.
Gill SR, Pop M., Deboy RT va boshqalar. Inson distal ichaklarining metagenomik tahlili
T.V. UDC 616.351-006-089 Xarkov. 2010 yil
3.
5.
Parfenov A.I., Osipov G.A., Bogomolov P.O. Ichaklarning disbakteriozi
Gilca R, Fortin E, Hubert B va boshqalar. Clostridium bilan bog'liq diareyalarni kuzatish
Kondakova N.E. Jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda ichak disbiyozi va uni tuzatish
//Consilium Medicum. - 2001. - V.3, N 6.
25

Download 0.58 Mb.