POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE – ZA FIZIČNE OSEBE

POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE – ZA FIZIČNE OSEBE

Spodaj podpisani _______________________________ (ime in priimek), pooblaščam Ortopedsko bolnišnica Valdoltra, Jadranska 31, 6280 Ankaran, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila, od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence.

EMŠO:      

DATUM ROJSTVA:      

KRAJ ROJSTVA:      

OBČINA ROJSTVA:      

DRŽAVA ROJSTVA:      

NASLOV STALNEGA/ZAČASNEGA BIVALIŠČA:

• 
  (ulica in hišna številka)      
  
• 
  (poštna številka in pošta)      
  

MOJ PREJŠNJI PRIIMEK SE JE GLASIL:      

DATUM: PODPIS POOBLASTITELJA:

     

Obrazec št. 6

PONUDNIK

Ortopedska bolnišnica Valdoltra

Jadranska c. 31, 6280 Ankaran

I Z J A V A

Izjavljamo,
-da imamo veljavno registracijo za opravljanje dejavnosti, ki je predmet tega naročila, v skladu s predpisi države članice, v kateri je registriral dejavnost;
-da imamo veljavno dovoljenje pristojnega organa za opravljanje dejavnosti, ki je predmet javnega naročila, če je za opravljanje take dejavnosti na podlagi posebnega zakona takšno dovoljenje potrebno in potrdilo o vpisu v register dobaviteljev medicinskih pripomočkov, ali mora biti član posebne organizacije, da bi lahko v državi, v kateri ima svoj sedež, opravljal storitev;
-da zagotavljamo, da bodo dostavljeni izdelki imeli rok trajanja uporabe najmanj še eno leto od dneva dostave;
-da zagotavljamo, da bo osnovno pakiranje poleg oznak, predpisanih s področno zakonodajo, opremljeno tudi s črtno kodo;
-da bodo Medicinski pripomočki označeni s CE oznako, skladno Pravilnikom o medicinskih pripomočkih Uradni list RS, št. 37/2010, 66/2012) in katerih skladnost je bila ugotovljena po predpisanem postopku iz Pravilnika o medicinskih pripomočkih;
-da vsi ponujeni izdelki morajo ustrezati strokovnim zahtevam, opredeljenim v točki B. NAVODILA PONUDNIKOM ZA IZDELAVO PONUDBE. 1. PREDMET JAVNEGA NAROČILA;
-da bomo naročniku zagotovili poleg klasične dobavnice tudi dobavnico v elektronski obliki, ki bo kompatibilna z obstoječim informacijskim sistemom v bolnišnični lekarni. Dobavnica bo napisana v slovenskem jeziku;
-da zagotavljamo sukcesivne dobave blaga v roku 24 ur od naročila naročnika, CIF Ortopedska bolnišnica Valdoltra – Lekarna, razloženo;
-da bomo seznanjali naročnika s strokovnimi novostmi in organizirati brezplačno usposabljanje.

S podpisom te izjave tudi potrjujemo, da se v celoti strinjamo in sprejemamo razpisne pogoje naročnika za izvedbo javnega naročila.

Pod kazensko in materialno odgovornostjo izjavljamo, da so zgoraj navedeni podatki točni in resnični.

Datum: Podpis ponudnika: Žig

Obrazec št. 7
MENIČNA IZJAVA S POOBLASTILOM ZA NJENO IZPOLNITEV

Ponudnik:

__________________________________________________________________________

(firma in sedež družbe oziroma samostojnega podjetnika)
Zakoniti zastopnik oz. pooblaščenec ponudnika:

_________________________________________________________________________

nepreklicno izjavljam, da pooblaščam naročnika Ortopedska bolnišnica Valdoltra, da lahko podpisano menico, ki je bila izročena kot zavarovanje za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti za javni razpis za dobavo materiala za sterilizacijo, pod številko objave _______/____, skladno z določili dokumentacije v zvezi z javnim naročilom in ponudbe za predmetni javni razpis, po predhodnem obvestilu izpolni v vseh neizpolnjenih delih za znesek ______EUR. Ponudnik se odreka vsem ugovorom proti tako izpolnjeni menici in se zavezuje menico plačati, ko dospe, v plačilo.

Menični znesek se nakaže naročniku Ortopedska bolnišnica Valdoltra na račun številka 01100-6030277312, odprt pri Upravi Republike Slovenije za javna plačila. Ponudnik izjavlja, da se zaveda pravnih posledic izdaje menice v zavarovanje. Menica naj se izpolni s klavzulo »BREZ PROTESTA«.

Ponudnik hkrati POOBLAŠČA naročnika Ortopedska bolnišnica Valdoltra, da predloži menico na unovčenje in izrecno dovoljujem banki izplačilo take menice.

Tako dajem NALOG ZA PLAČILO oz. POOBLASTILO vsem spodaj navedenim bankam iz naslednjih mojih računov:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

V primeru odprtja dodatnega računa, ki ni zgoraj naveden, izrecno dovoljujem izplačilo menice in pooblaščam banko, pri kateri je takšen račun odprt, da izvede plačilo.

Menica velja za čas veljavnosti pogodbe.

Datum: Podpis in žig:

_______________________ _______________________
Obrazec št. 8
ORTOPEDSKA BOLNIŠNICA VALDOLTRA

Jadranska c. 31, 6280 Ankaran,

zastopnik: direktor Radoslav Marčan, dr. med., spec. ortoped

Podračun EZR: 01100-6030277312 pri UJP – Urad Koper

ID za DDV: SI30348145

matična številka: 5053765

(v nadaljevanju: naročnik)
in

…………………………………………………………………………...…………………..,

zastopnik: …………………………………………………………………………………

TRR:

matična številka:

(v nadaljevanju: dobavitelj)
skleneta


Pogodba

o dobavi materiala za sterilizacijo


I. UVODNE DOLOČBE

1. 
   člen
   

• 
  da je naročnik izvedel postopek oddaje javnega naročila za dobavo blaga »material za sterilizacijo«, ki je bil objavljen na portalu javnih naročil, dne _____________, številka objave _____________ (v nadaljevanju: javno naročilo), po odprtem postopku v skladu s 40. členom Zakona o javnem naročanju (Uradni list RS, št. 91/15, v nadaljevanju: ZJN-3);
  
• 
  da je naročnik javno naročilo razdelil na sklope:
  
• 
  Sklop 1: Papir za parno sterilizacijo – krep
  
• 
  Sklop 2: Papir za sterilizacijo – ostali
  
• 
  Sklop 3: Papir za plazma sterilizacijo
  
• 
  Sklop 4: Vpojne podloge za op. sete
  
• 
  Sklop 5: Rokav za parno sterilizacijo s preklopom
  
• 
  Sklop 6: Rokav za parno sterilizacijo brez preklopa
  
• 
  Sklop 7: Rokav za plazma sterilizacijo brez preklopa
  
• 
  Sklop 8: Vrečka za parno sterilizacijo brez preklopa
  
• 
  Sklop 9: Vrečka zaščitna za sterilizacijo
  
• 
  Sklop 10: Testi - nadzor plazma sterilizacije
  
• 
  Sklop 11: Testi - nadzor delovanja termodezinfektorjev
  
• 
  Sklop 12: Test ta kontrolo tesnenja varilnika za zapiranje sterilizacijske ovojnine
  
• 
  Sklop 13: Biološki indikatorji za parno sterilizacijo
  
• 
  Sklop 14: Kemični indikatorji
  
• 
  Sklop 15: Integratorji
  
• 
  Sklop 16: Trak za avtoklav
  
• 
  Sklop 17: Test sledljivosti
  
• 
  Sklop 18: Testi za odstranjevanje zraka in propustnosti pare
  

2. 
   člen
   

2………………………………………………….

3………………………………………………….

4………………………………………………….

5…………………………………………………..

(v nadaljevanju: blago),

ki so opredeljeni v dokumentaciji naročnika v zvezi z oddajo javnega naročila in v ponudbi dobavitelja št. …………., z dne …………………. (v nadaljevanju: ponudba dobavitelja), ki sta sestavna dela te pogodbe.

III. SPLOŠNI POGOJI

3. 
   člen
   

Količine in vrste blaga v sklopih, navedenih v predračunu v ponudbi dobavitelja, so okvirne.

4. 
   člen
   

Cene blaga iz 2. člena te pogodbe so specificirane v predračunu v ponudbi dobavitelja, okvirna vrednost blaga pa znaša:

V ceni blaga so zajeti tudi vsi stroški, vezani na blago (stroški dobave blaga, vzorcev, špediterski stroški, prevozni, carinski ter vsi morebitni drugi stroški), vsi popusti in rabati ter davek na dodano vrednost.

5. 
   člen
   

- oznako in datumom naročila,

- specifikacijo dobavljenega blaga,

- kopijo potrjene dobavnice.

6. 
   člen
   

Naročnik se zavezuje ceno za dobavljeno blago po tej pogodbi plačati na transakcijski račun dobavitelja, naveden v preambuli pogodbe, v roku 30 dni po prejemu pravilno izstavljenega e-računa.

7. 
   člen
   

8. 
   člen
   

9. 
   člen
   

10. 
    člen
    

13. 
    člen
    

• 
  zagotovil neoporečnost transportne embalaže blaga,
  
• 
  dostavil kvalitetno blago, ki popolnoma ustreza vsem opisom, karakteristikam in
  

• 
  dobavljeno blago pakirano v skladu z veljavno zakonodajo v Republiki Sloveniji,
  
• 
  na željo naročnika posredoval vse informacije in podatke o neželenih učinkih blaga,
  
• 
  nosil vse stroške, ki bi nastali zaradi odpoklica blaga zaradi napake oz. pomanjkljivosti blaga, storjene s strani dobavitelja oziroma proizvajalca blaga,
  
• 
  naročniku zagotavljal poleg klasične dobavnice, tudi dobavnico v elektronski obliki, ki bo kompatibilna z obstoječim informacijskim sistemom v lekarni naročnika,
  
• 
  navajal podatke o blagu v skladu z določili Zakona o medicinskih pripomočkih (Uradni list RS št. 98/09 in spremembe),
  
• 
  dobavljal blago, ki bo imelo rok uporabe še najmanj 12 mesecev od datuma dobave naročniku,
  
• 
  v primeru, da bo prišlo do zamenjave posameznih artiklov blaga iz sklopov iz 2. člena te pogodbe, naročniku pisno obrazložil zamenjavo artikla in dokazila, da je novi artikel kakovostno in funkcionalno enakovreden prejšnjemu ter od naročnika pridobil pisno soglasje za zamenjavo artikla,
  
• 
  pogodbene storitve opravljal vestno, kvalitetno, s skrbnostjo dobrega strokovnjaka in v skladu s pravili stroke.
  

13. 
    člen
    

13. 
    člen
    

- menično izjavo in lastno podpisano menico s pooblastilom v višini 10% vrednosti z DDV te pogodbe v primeru, da je vrednost pogodbe višja od 20.000,00 EUR, s tem, da mora biti ves čas trajanja pogodbe menica unovčljiva.

ne bo odgovarjalo standardom in kvaliteti, ki popolnoma ustreza vsem opisom, karakteristikam in specifikacijam, ki so bile določene v dokumentaciji v zvezi z oddajo javnega naročila in ponudbi dobavitelja,

• 
  ne bo izročeno naročniku v roku in v količinah, opredeljenih v ponudbi dobavitelja in naročenih s strani naročnika.
  

Naročnik lahko menico za dobro izvedbo pogodbenih obveznosti uveljavi brez predhodnega opomina. Dobavitelja pa mora o tem, da jo je uveljavil, pisno obvestiti najkasneje v 5 dneh po dnevu, ko jo je predložil v izplačilo.

13. 
    člen
    

naziv:…………………………………………………………………………………………

polni naslov: …………………………………………………………………………………

matična številka: …………………………………………………………………………….

davčna številka: ……………………………………………………………………………...

TRR: …………………………………………………………………………………………

predmet: ………………………………………………………………………………………

količina: ……………………………………………………………………………………….

vrednost blaga: …………………………………………………………………………….….

kraj dobave blaga: …………………………………………………………………………….

rok dobave blaga: ……………………………………………………………………………..

(za drugega in vse ostale podizvajalce se vpišejo isti podatki kot za prvega podizvajalca)