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PROGETTO "SCUOLA VIVA" A.S. 2019/2020
quarta annualità
Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto Comprensivo di Teggiano
Domanda di partecipazione al progetto “Più inclusivi…più incisivi”
Il/La sottoscritt_ _________________________________________ nat_ a ___________________
prov.______ il______________________ residente a _________________________________
alla via_________________________________________________ tel. ______________________
cellulare ________________________ e-mail _________________________________________
Cod. fiscale ____________________________________
frequentante nell’ A.S. 2019/2020 la classe _________ dell’Istituto _________________________
CHIEDE
di partecipare alla selezione per la frequenza dei seguenti moduli previsto dal progetto “Più inclusivi…più incisivi” (barrare la/le casella/e che interessa):
Il sottoscritto dichiara di aver preso visione del bando e di accettarne il contenuto consapevole che le attività dei singoli moduli si terranno in orario extracurriculare.
Data Firma studente
____________________________________
Firma genitore
(per lo studente minorenne )
________________________________________
Ai sensi dell’art. 13 del D. L.vo 196/03, il sottoscritto autorizza l’istituto all’utilizzo ed al trattamento dei dati personali quali dichiarati per le finalità istituzionali, la pubblicizzazione del corso e la pubblicazione sul sito web.
Il/La sottoscritto/a ………………………………………..……. padre/madre di ……..………………..………… autorizza il proprio/a figlio/a a partecipare alle attività previste dal Progetto “Più Inclusivi…più incisivi” per l’a.s. 2019/20 e ad essere ripreso/a, nell’ambito delle attività suddette, con telecamere, macchine fotografiche o altro.
In caso di partecipazione il sottoscritto s’ impegna a far frequentare il/la proprio/a figlio/a con costanza ed impegno, consapevole che per l’amministrazione il progetto ha un impatto notevole sia in termini di costi che di gestione.
Autorizzo, inoltre, l’Istituto Comprensivo di Teggiano alla pubblicazione delle immagini, delle riprese video e di eventuali prodotti elaborati durante le attività formative, sul sito internet della scuola e/o comunque alla loro diffusione nell’ambito della realizzazione di azioni programmate dall’Istituto stesso. Tutto il materiale prodotto sarà conservato agli atti dell’istituto.
Si precisa che L’Istituto Comprensivo di Teggiano, depositario dei dati personali, potrà, a richiesta, fornire all’autorità competente del MIUR le informazioni necessarie per le attività di monitoraggio e valutazione del processo formativo a cui è ammesso l'allievo/a. I sottoscritti avendo ricevuto l’informativa sul trattamento dei dati personali loro e del/della proprio/a figlio/a autorizzano codesto Istituto al loro trattamento solo per le finalità connesse con la partecipazione alle attività formativa previste dal progetto.
Data ________________ firma________________________________
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________ dichiara altresì: di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 10 della legge 675/1996 e succ. mod, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
Data ________________ firma________________________________
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