2. Jarrohlikda yuqori intensiv lazer nurlanishidan foydalanish
(umumiy qoidalar)
Jarrohlik kasalliklarini davolashning asosiy usuli bu biologik to'qimalarni
ajratish bilan bog'liq operatsiyalar. Yuqori konsentratsiyalangan yorug'lik
energiyasining biologik to'qimalarga ta'siri uning kuchli isishiga, so'ngra
interstitsial va hujayra ichidagi suyuqlikning bug'lanishiga, to'qima
tuzilmalarining siqilishi va koagulyatsiyasiga olib keladi. Kam ta'sir qilishda
biologik to'qimalarning sirt qatlamlari yo'q qilinadi. Ta'sirning oshishi bilan
vayronagarchilik chuqurligi va hajmi oshadi.
Jarrohlik lazerlari faol muhit turiga qarab doimiy yoki impulsli bo'lishi
mumkin. An'anaviy ravishda ularni quvvat darajasiga ko'ra uch guruhga bo'lish
mumkin:
koagulyatsiya: 1-5 Vt;
bug'lanish va sayoz kesish: 5-20 Vt;
chuqur chiqib ketish: 20-100 vatt.
Albatta, bu bo'linish o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, chunki
nurlanish to'lqin uzunligi va ishlash tartibi jarrohlik lazerning chiqish quvvatiga
bo'lgan talabga juda ta'sir qiladi.
Yuqori quvvatli lazer nurlanishidan foydalanganda, lazer nurining
biologik to'qima bilan aloqa qilish joyida to'qima haroratining juda tez
ko'tarilishi sodir bo'ladi. Bu qaytariladigan oqsil denaturatsiyasining (40-53 ° C)
ta'siriga, haroratning yanada oshishiga (55-63 ° C), protein tuzilmalarining
qaytarib bo'lmaydigan darajada buzilishiga olib keladi. Haroratning 63 dan 100
° C gacha ko'tarilishi pıhtılaşmaya olib keladi, 100 ° C va undan yuqori esa
biologik to'qimalarning bug'lanishi va karbonlanishiga olib keladi.
Kontaktsiz usul bilan bajariladigan operatsiya aniq gemostatik ta'sir
ko'rsatadi. Ta'sir deyarli qonsiz yoki minimal qon yo'qotish bilan amalga
11
oshiriladi, bu uning bajarilishini soddalashtiradi va atrofdagi to'qimalarga
ozgina jarohatlar bilan birga keladi.
Lazer nurlanishining to'qimaga kirish chuqurligi ta'sir qilish vaqtiga va
to'qimaning hidratlanish darajasiga bog'liq. Hidrofilitiklik qanchalik yuqori
bo'lsa, penetratsion chuqurlik qanchalik kichik bo'lsa va aksincha, to'qimalarni
hidratsiya qilish darajasi shunchalik past bo'lsa, nurlanish chuqurroq kirib
boradi. Pulsatsiyalanadigan lazer nurlanishi bilan biologik to'qima sirtning
sezilarli darajada so'rilishi natijasida kerakli chuqurlikka qadar qizib ketmaydi
va shuning uchun bug'lanish bo'lmaydi va faqat pıhtılaşma sodir bo'ladi.
Karbonlashtirilgandan so'ng uzoq muddat ta'sir qilish bilan, to'qimalarning
so'rilish parametrlari o'zgaradi va bug'lanish boshlanadi.
Lazerli jarrohlikda yuqori CO2 lazerli nurlanish (VILI) ishlatiladi, bu
CO2 lazer, EnYAG lazer va argon lazer yordamida olinadi.
Lazerli jarrohlik asboblari yuqori aniqlik va aniqlik bilan ishlaydigan
organlar va to'qimalarga halokatli ta'sir ko'rsatadi. Bu juda muhim va ba'zan har
doim operatsiyalarning asosiy bosqichlarida, ayniqsa to'qimalarning va
a'zolarning intensiv qon ta'minoti bilan amalga oshiriladigan operatsiyalari, bu
oldingi qirg'oqning pıhtılaşmasına va qon ketishini oldini olishga qaratilgan.
Shuningdek, lazerli skalpeldan foydalanish operatsiyaning mutlaq bepushtligini
ta'minlaydi. Bu erga tibbiy amaliyotni turli sohalarida jarrohlik operatsiyalari
uchun mo'ljallangan "Scalpel-1", "Kalina", "Debriefing", "Lancet-1" tibbiy
komplekslarini olib kelishingiz mumkin. Lazerli jarrohlik asboblari universal
kesish vositasi bo'lib, jarrohlik aralashuvning asosiy bosqichlarida qo'llanilishi
mumkin. Jarrohlik paytida lazer nurlanishidan foydalanish uchun ko'rsatmalar:
to'liq ta'minlangan a'zolarda operatsiya zarurati, to'liq gemostaz talab qilinganda
va uni an'anaviy usullar bilan bajarish katta qon yo'qotish bilan birga keladi;
yiringli yaralarni sterilizatsiya qilish va toza jarrohlik yaralarining mumkin
12
bo'lgan mikrobial ifloslanishini oldini olish zarurati (bu tropik iqlimi bo'lgan
mintaqalarda juda muhimdir); aniq jarrohlik texnikasiga ehtiyoj; qon ivishining
buzilishi bo'lgan bemorlarga jarrohlik aralashuvlar.
Turli xil to'qimalarga lazer ta'sirining universal usullari mavjud emas.
Shuning uchun maqbul parametrlar va ta'sir qilish usullarini tanlash jarroh
tomonidan tibbiy amaliyotda lazerli jarrohlik asboblaridan foydalanishning
asosiy usullari asosida mustaqil ravishda amalga oshiriladi. Jarrohlik davolash
uchun ushbu usullar Rossiya davlat lazerli tibbiyot ilmiy markazi va MMA
nomidagi ishchilar tomonidan ishlab chiqilgan I.M. Sechenov, Tver tibbiyot
akademiyasi tibbiyotning turli sohalaridagi klinik tajribani sintez qilish asosida:
jarrohlik stomatologiya va yuz-tomirlar jarrohligi, qorin bo'shlig'i, o'pka va
plevra jarrohligi, plastik jarrohlik, kosmetologiya, yiringli jarrohlik, kuyish,
anorektal jarrohlik, ginekologiya, urologiya , otolaringologiya.
Lazer nurlanishining biologik to'qima bilan o'zaro ta'siri tabiati lazer
nurlanishining quvvat zichligiga va o'zaro ta'sir vaqtiga bog'liq. Lazer nurlari
yordamida to'qimalarni kesish tezligi jarroh tomonidan empirik tarzda
tanlanadi, bu to'qima turiga va tanlangan lazer nurlanish parametrlariga qarab
kesishning kerakli sifatiga bog'liq. Kesish tezligini sekinlashtirish to'qimalarni
karbonlashtirilishini kuchayishiga va pıhtılaşma chuqur zonasining
shakllanishiga olib kelishi mumkin. Super zarba holatida va ayniqsa puls-davriy
rejimda atrofdagi to'qimalarning haddan tashqari qizishi bilan bog'liq
karbonizatsiya va nekroz deyarli lazer nurining har qanday tezligida chiqarib
tashlanadi. Tibbiy amaliyotda ishlatiladigan asboblarning asosiy xususiyatlari.
Radiatsiya to'lqin uzunligi 10,6 mkm. Chiqish radiatsiyasining kuchi
(sozlanishi) 0,1-50 vatt. "Tibbiy impuls" rejimida quvvat 50 vatt. Yuqoridan
lazer nurlanishining quvvat zichligi shartli ravishda impulsli lazerlar uchun 50-
150 Vt / sm 2 va doimiy lazerlar uchun 10 Vt / sm 2 bilan cheklangan. Mato
13
ustidagi lazer nurlarining diametri (o'zgartirilishi mumkin) - 200; 300; 500
mikron. Asosiy nurlanishni diyot lazer nurlari bilan boshqarishi - 2 mVt, 635
nm. Radiatsiya rejimlari (o'zgartirilishi mumkin) - doimiy, yurak urish davri,
tibbiy impuls. Radiatsiya ta'sir qilish vaqti (sozlanishi) - 0,1-25 minut.
Pulsatsiyalanuvchi davriy rejimda (sozlanishi) nurlanish pulsining davomiyligi
0,05-1,0 s ni tashkil qiladi. Pulslar orasidagi pauza davomiyligi 0,05-1,0 s.
Masofadan boshqarish pulti. Oyoq pedalini yoqish va o'chirish. Yonish
mahsulotlarini olib tashlash - tutunni evakuatsiya qilish tizimi. Ishlaydigan
bo'shliqning radiusi 1200 mm gacha. Sovutish tizimi avtonom, havo-suyuq
turdagi. Operatsion xonasining qavatiga yoki stoliga joylashtirish. Quvvat
manbai (o'zgaruvchan tok) - 220 V, 50 Gts, 600 Vt. Umumiy o'lchamlari,
massasi farq qiladi. Ko'rinib turibdiki, jarrohlik uchun lazer va boshqa tibbiy
lazerlar o'rtasidagi asosiy farq yuqori radiatsiya kuchi, ayniqsa pulsda. Bu zarba
davomida to'qima moddasi nurlanishni qabul qilishi, isishi va atrofdagi havo
bo'shlig'iga bug'lanib ketishi uchun zarurdir. Asosan, barcha jarrohlik lazerlari
o'rta infraqizil optik diapazonda ishlaydi.
Mobil versiyada operatsiyalarni bajarish uchun Lazermed lazerli jarrohlik
apparati JIM-10 lazer texnologiyasi sohasidagi so'nggi yutuqdir. To'lqin
uzunligi 1,06 mkmni chiqaradigan yarimo'tkazgich lazerlar asosida qurilgan
qurilma yuqori ishonchlilik, kichik o'lchamlari va og'irligi bilan ajralib turadi.
Chiqish radiatsiyasining kuchi 0-7 (10) Vt, o'ralgan holatda o'lchamlari 470 x
350 x 120 mm, massasi esa 8 kg dan oshmaydi. Ushbu qurilma, agar kerak
bo'lsa, ish joyiga aylantirilishi mumkin bo'lgan chamadon shaklida ishlab
chiqariladi.
Boshqa mahalliy ishlab chiqaruvchilarning mahsulotlari orasida quyidagi
jarrohlik komplekslarini ta'kidlash mumkin: ALOD-OBALKOM "Jarroh"
(sozlanishi radiatsiya kuchi bilan yaqin infraqizil jarrohlik lazer apparati).
14
Maksimal lazer quvvatida farq qiladigan 5 ta modifikatsiya mavjud - 6 Vt, 9 Vt,
12 Vt, 15 Vt, 30 Vt. PT terapiyasi (pıhtılaşma, neoplazmaların olib tashlanishi,
to'qimalarni kesish), karbonat angidrid asosidagi qurilmalar, YAG-neodimiyum
(umumiy jarrohlik) va argon (oftalmologiya) lazer kompaniyalari, shuningdek,
boshqa ko'plab gaz va qattiq holatdagi va yarimo'tkazgichlarga asoslangan.
payshanba
Ko'plab xorijiy va mahalliy analoglar mavjud, ulardan foydalanish
tamoyillari yuqoridagilarga o'xshashdir.
15
| 