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Abweichende Rechnungsadresse: Billing address (if different):
Vorname (wie im Pass) First name (as shown in passport)
Nachname (wie im Pass) Last name (as shown in passport)
Firmenname Company
E-Mail
c/o
Straße/Nr. Street/No.
PLZ Postal Code
Ort City
Land Country
männlich Male
weiblich Female
divers Other
Vorname (wie im Pass) First name (as shown in passport)
Nachname (wie im Pass) Last name (as shown in passport)
Geburtsdatum Date
of birth
Tag Day
Monat Month
Jahr Year
Geburtsort Place of birth
Geburtsland Country
of birth
Staatsangehörigkeit / Nationalität (keine Pflichtangabe)
Citizenship / Nationality (optional)
Telefon (mit Ländervorwahl) Telephone (including country code)
E-Mail
c/o
Straße/Nr. Street/No.
PLZ Postal Code
Ort
City
Land / Region Country / Region
ZUSÄTZLICH ZUM KURS BUCHE ICH FOLGENDE UNTERKUNFT (SIEHE INFORMATIONEN UNTER WWW.GOETHE.DE/DEUTSCHLAND)
IN ADDITION TO THE COURSE I AM BOOKING THE FOLLOWING ACCOMMODATION (SEE INFORMATION AT WWW.GOETHE.DE/GERMANY)
Gästehaus
Guesthouse
Einzelzimmer
Single room
Raucher*
Smoker*
Frühstück (nur Schwäbisch Hall)
Breakfast (only available in Schwäbisch Hall)
Privat bei Gastgebern
Shared flat
Zweibettzimmer
Twin-bedded room
Nichtraucher
Non-smoker
Mittagessen (nur Schwäbisch Hall)
Lunch (only available in Schwäbisch Hall)
Apartment
Apartment
* Bitte beachten Sie, dass in den Unterkünften in der Regel ein striktes Rauchverbot gilt.
* Please note that in most cases smoking is strictly prohibited in the accommodation.
ICH MÖCHTE FOLGENDES KURSANGEBOT BUCHEN (SIEHE INFORMATIONEN UNTER WWW.GOETHE.DE/DEUTSCHLAND)
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Deutsch Intensiv (15 oder 16 Kurstage)
Intensive German (15 or 16 course days)
Deutsch Superintensiv (5 oder 10 Kurstage)
German Superintensive (5 or 10 course days)
Deutsch Intensiv + Übung
Intensive German + Practice
Deutsch Intensiv + Kultur ( 5, 10 oder 20 Kurstage)
Intensive German + Culture (5, 10 or 20 course days)
Daten des Kurses:
von:
bis:
Course date:
From:
20
Until:
20
Tag Day
Monat Month
Jahr Year
Tag Day
Monat Month
Jahr Year
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