Naqd pul bog‘lami, dastasi (qopchadagi tangalar) orasidan aniqlangan kamomad
(shu jumladan, to‘lovga yaroqsiz, qalbaki) yoki ortiqcha pullar bo‘yicha tuzilgan
DALOLATNOMA
|
20___ yil “____” __________________
| |
___________________ shahri (tumani)
|
Ushbu dalolatnoma ______________________________________________________________da shu haqida tuzildiki,
|
(bank, filial nomi)
| | | |
_____________________________________________ o‘ramidagi yoki _________________________________kassiri
|
(“Davlat belgisi” DUK korxonasi)
| |
(bank / filial nomi)
| |
_________________________________________yoki ijoz____________________________________tomonidan qayta
|
| |
(kassirning F.I.O.)
|
(mijozning F.I.O.)
| |
sanab ko‘rilganida, 20_______ yilning “______” ____________________________da o‘rab-bog‘lagan, nominal qiymati
____________________________________________so‘m (yoki tiyin) bo‘lgan banknotlar bog‘lami / dastasi (yoki qopchaga
solingan tangalar)dan_________________________________________________________________so‘mlik kamomad,
|
| |
(kamomad summasi raqam va so‘z bilan)
| |
jumladan __________________________________________so‘mlik___________________________________pullar
|
(to‘lovga yaroqsiz / qalbaki pullar summasi)
| | |
(to‘lovga yaroqsiz / qalbaki)
| |
yoxud __________________________________________________________so‘mlik ortiqcha aniqlandi.
(ortiqcha pul summasi raqam va so‘z bilan)
|
Kassa xatoliklari aniqlangan __________________________________________- raqamli klishe bosilgan bog‘lamdagi
Banknotlar / _____________________________________ -raqamli plombir izi bosilgan qopchadagi tangalar takroran kassir_____________________________________________tomonidan nazoratchi _____________________________
|
(qayta sanagan kassirning F.I.O.)
| | |
(nazoratchi F.I.O.)
| |
________________________________________________ kuzatuvi ostida to‘liq qayta sanab ko‘rilganida haqiqatda ham
______________________________so‘mlik ____________________________________________borligi tasdiqlandi.
|
(summa raqam va so‘z bilan)
| |
(ortiqcha/ kamomad /to‘lovga yaroqsiz / qalbaki pul)
| | | |
Aniqlangan ______________________________________________ so‘mlik _______ dona qalbaki pullarda, ularning
|
(umumiy summasi raqam va so‘z bilan)
| | | | |
nominal qiymati, seriyasi, tartib raqami va ishlab chiqarilgan yili quyidagicha qayd etilgan:
________so‘mlik, seriyasi:______, tartib raqami___________, ishlab chiqarilgan ______ yil;
________so‘mlik, seriyasi:______, tartib raqami____________, ishlab chiqarilgan ______ yil;
________so‘mlik, seriyasi:______, tartib raqami____________, ishlab chiqarilgan ______ yil.
Aniqlangan qalbaki pullar bo‘yicha ___________________________ichki ishlar bo‘limiga yozma ravishda xabar berildi.
Ushbu tuzilgan dalolatnomaga quyidagilar ilova qilinmoqda (mavjud bo‘lmagan ashyolar ustidan chiziq tortib o‘chirilsin):
— to‘lovga yaroqsiz/qalbaki pul aniqlangan bog‘lamning ustki nakladkasi;
— banknotlar bog‘lami (tangali qop og‘zi) o‘ralgan tizimcha plombasi bilan;
— klishe bosilgan sellofan paket;
— dastaning to‘liq 10 ta banderoli (tangali qopning yorlig‘i).
Aniqlangan kamomad (shu jumladan, to‘lovga yaroqsiz / qalbaki pullar) summasini _______________________bankning ________________________________-hisobvarag‘iga naqd pulsiz hisob-kitob orqali o‘tkazib berishingizni so‘raymiz.
Banknotlar bog‘lami / qopchadagi tangalarni qayta sanash natijalari bo‘yicha tuzilgan ushbu dalolatnomada qayd etilgan ma’lumotlarni to‘g‘ri ekanligini tasdiqlab, imzo chekuvchilar:
|
________________
(lavozimi)
________________
(lavozimi) ________________
(lavozimi)
|
______________________________________
(F.I.O.)
______________________________________
(F.I.O.)
______________________________________
(F.I.O.)
|
____________________
(imzo)
____________________
(imzo)
____________________
(imzo)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
