7. Sığorta olunan cihazların yerləşdiyi bina (ərazi) haqqında məlumat
7.1. Əsas divarların materialı
|
Kərpic
|
Metal
|
Taxta
|
Beton
|
Daş
|
Digər__________
|
7.2. Otaqlararası arakəsmələrin materialı
|
Kərpic
|
Metal
|
Taxta
|
Beton
|
Daş
|
Digər Plastik
|
7.3. Mərtəbələrarası arakəsmələrin materialı
|
Kərpic
|
Metal
|
Taxta
|
Beton
|
Daş
|
Digər__________
|
7.4. Dam örtüyünün materialı
|
Kərpic
|
Metal
|
Taxta
|
Beton
|
Daş
|
Digər__________
|
7.5. Binanın yerləşməsi
|
Ayrı tikilmiş bina Bitişik bina
|
Binanın tikildiyi il
|
|
Ümumi mərtəbələrin sayı
|
|
Son dəfə tam təmir olunduğu il
|
|
Cihazların yerləşdiyi mərtəbə
|
|
8. Riskin baş vermə ehtimalını artıran təbii və iqlimi amillər
|
Sel basması təhlükəsi
|
Hə Yox
|
Dağ uçması, yer sürüşməsi təhlükəsi
|
Hə Yox
|
Yüksək səviyyəli yeraltı suların mövcudluğu
|
Hə Yox
|
Yeraltı boşluqlar, torpaq çökməsi təhlükəsi
|
Hə Yox
|
9. Yanğın riskini artıran faktorlar
|
9.1. Binada, binanın yerləşdiyi ərazidə, bitişik binada tez alışan, partlayıcı maddələrin olması
|
Hə Yox
|
9.2. Binanın enerji təchizatı
|
Elektrik
|
Qaz
|
Buxar
|
Digər_____________
|
9.3. İsitmə sistemi
|
Mərkəzi isitmə sistemi
|
Elektrik sistemi
|
Qazanxana isitmə sistemi
|
9.3.1. Qazanxana isitmə sistemi üçün istifadə olunan yanacaq
|
Qaz
|
Kömür
|
Mazut
|
Digər_____________
|
10. Yanğın aşkar etmə və yanğınsöndürmə vasitələri
|
10.1. Yanğın haqqında xəbərvermə sistemləri
|
Tüstü datçikləri
|
Xəbərvermə düymələri
|
İstilik datçikləri
|
Mühafizə xidməni tərəfindən yanğına nəzarət
|
Optik datçikləri
|
Digər _____________________________________________
|
10.2. Yanğınsöndürmə vasitələri
|
Portativ odsöndürənlər _______________ədəd
|
Sprinkler yanğınsöndürmə sistemi
|
Divar gidrantları (yanğın kranları)______ ədəd
|
Yanğın dəstəsi
|
10.3. Yanğınsöndürmə məqsədi üçün su təchizatı
|
Su hovuzu
|
Rezervuar
|
Digər ______________
|
10.4. İldırım keçiricisi
|
Hə Yox
|
Ərazilərdə siqaret çəkməyə qadağa qoyulub?
|
Hə Yox
|
10.5. Yaxınlıqda yerləşən Dövlət Yanğınsöndürmə məntəqəsinə qədər məsafə: ________________ km.
|
11. Obyektin mühafizəsi üzrə tədbirlər
|
11.1. Mühafizə dəstəsi mövcuddur
|
Hə Yox
|
Ərazilərə daxil olma rejimi: Sərbəst keçid Propusk sistemi
|
11.2. Mühafizə rejimi
|
24 saat ərzində
|
İş vaxtı ərzində
|
İş vaxtından sonra
|
Mühafizə müəssisənin işçiləri olan fiziki şəxslər (gözətçilər) tərəfindən aparılır
|
Mühafizə xüsusi mühafizə şirkəti tərəfindən aparılır
|
Şirkətin adını göstərin: __________________________________
|
Mühafizə DİN əməkdaşları tərəfindən aparılır
|
11.3 İşlək vəziyyətdə olan mühafizə xəbərvermə sistemi var
|
Daxili mühafizə xidmətinin pultuna qoşulub
DİN mühafizə xidmətinin pultuna qoşulub
|
11.4. Videonəzarət sistemi
|
Hə Yox
|
11.5. Obyekt hasara alınıb
|
Hə Yox
|
11.6. Qapılar dəmirdəndir
|
Hə Yox
|
11.7. Pəncərələrdə dəmir barmaqlılar var
|
Hə Yox
|
12. Tələb olunan sığorta müddəti
|
|
13. Əmlakınızı əvvəl sığortalamısınız
|
Hə Yox
|
Sığorta Şirkətlərinin adlarını göstərin________________________________________________
|
13.1. Hazırkı ərizə formasının 2-ci bəndində göstərilən əmlaka dair qüvvədə olan sığorta müqavilələri var?
|
Hə Yox
|
14. Son 3 ildə baş vermiş hadisələr, itkilər, zərərlər
|
Hə Yox
|
14.1. Hadisənin təsviri və zərərin məbləğini göstərin: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
15. Əlavə olaraq sığortalamaq istəyirəm
|
Əmlak sığortası
Avtomobil sığortası
İşçilərin tibbi sığortası
Üçüncü şəxslər qarşısında məsuliyyət sığortası
İşəgötürənin məsuliyyətinin sığortası
Digər sığorta _________________________________
|
Bununla Mən/Biz təsdiq edirəm(-rik) ki, tərəfimdən(-mizdən) verilmiş məlumat həqiqətə uyğundur, və Mən/Biz heç bir mühüm məlumatı gizlətməmişəm(-şik). Mən/Biz bu ərizədə təsvir edilmiş hallarda hər hansı dəyişikliklərin baş verməsi barədə dərhal sığortaçını xəbərdar etməyə razıyam(-yıq). Mən/Biz bu ərizənin sığorta müqaviləsinin əsası olduğunu, və mühüm məlumatın gizlədilməsi və ya səhv verilməsinin Sığortaçı tərəfindən sığorta müqaviləsinə xitam verilməsinin əsası olduğunu başa düşürəm(-rük). (Mühüm məlumat bu ərizənin qəbul edilməsi və ya qiymətləndirilməsinə təsir edə bilən faktdır. Əgər Siz faktın mühüm olduğuna şübhə edirsinizsə, o halda Siz bu barədə məlumat verməlisiniz).
