Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligi
majburiy sug’urta shartnomasini tuzish to’g’risida
ARIZA-ANKETA
Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini majburiy sug’urta qilish qoidalarida nazarda tutilgan shartlarda men bilan transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligi majburiy sug’urta shartnomasi (keyingi o’rinlarda "Shartnoma" deb yuritiladi) tuzishingizni so’rayman.
1. Transport vositasining egasi to’g’risidagi ma’lumotlar:
_____________________________________________________________________
(transport vositasi egasining nomi (nomlanishi) to’liq)
2. Agar ariza beruvchi transport vositasining egasi hisoblansa va sug’urta mukofoti bo’yicha siylov huquqiga ega bo’lsa, imtiyoz berilishining sababi ko’rsatilsin:_____________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Sug’urta qildiruvchining faoliyati turi:____________________________
4. Shartnoma qaysi muddatga tuziladi (keraklisining tagiga chizilsin):
1 yilga
|
Mavsumiy foydalanish hisobga olingan holda
|
Xorijiy davlatlarda ro’yxatdan o’tkazilgan transport vositasidan O’zbekistonda vaqtincha foydalanish muddatiga
|
Ro’yxatdan o’tkazish joyiga borish muddatiga
|
5. Transport vositasidan foydalanish davri:
20__ yil "__"_______dan 20__ yil "__"_______gacha
6. Ariza beruvchining tuzilayotgan shartnomada nazarda tutilayotgan transport vositasi (TV) to’g’risidagi ma’lumotlar.
TV turi, markasi va modeli
|
Ishlab chiqarilgan yili
|
Davlat ro’yxatidan o’tkazish raqami
|
TV kuzovi (shassi) raqami
|
TV dvigateli raqami
|
Dvigatel hajmi
(yengil avtomobillar uchun)
|
Texnik pasport
|
Yuk ko’tarishi (yuk avtomobillari uchun), tonna
|
O’rinlar soni (avtobuslar uchun)
|
seriyasi
|
raqami
|
berilgan sanasi
|
7. TVdan taksi sifatida foydalaniladimi: ha/yo’q
(keraklisining tagiga chizilsin)
8. Transport vositasini boshqarishga qo’yilgan shaxslar:
shaxslar soni cheklanadi/shaxslar soni cheklanmaydi
(keraklisining tagiga chizilsin)
| 