Qoidalarga
1-ILOVA
Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini
majburiy sug’urta qilish bo’yicha sug’urta polisi blankasi namunasi
(Transport vositalari egalarining fuqarolik javobgarligini
majburiy sug’urta qilish bo’yicha sug’urta polisi blankasining old tomoni)
|
O’zbekiston Respublikasi
Davlat gerbi
|
|
Transport vositalari egalarining fuqarolik
javobgarligini majburiy sug’urta qilish bo’yicha
SUG’URTA POLISI
|
Seriya ___ №___
|
|
Sug’urta polisining amal qilish davri
20__ yil "__"_______dan 20__ yil "__"_________gacha
1. Sug’urtalovchining to’liq nomi va rekvizitlari __________________
________________________________________________________________
2. Sug’urta qildiruvchining to’liq nomi (F.I.O.) va rekvizitlari ____
________________________________________________________________
3. Transport vositasi to’g’risidagi ma’lumotlar:
Markasi va modeli
|
Ishlab chiqarilgan yili
|
Dvigatel raqami
|
Kuzov (shassi) raqami
|
Davlat ro’yxatidan o’tkazish raqami
|
|
|
|
|
|
4. Sug’urta qildiruvchining faoliyati turi: ________________________
________________________________________________________________
5. Transport vositasidan foydalanish davri:
20__ yil "__"_______dan 20__ yil "__"_________gacha
6. Transport vositasidan ustun darajada foydalanish hududi:
________________________________________________________________
7. Transport vositasini boshqarishga qo’yilgan shaxslar:
Cheklovsiz/faqat quyidagi haydovchilar:
(keraklisining tagiga chizilsin)
| 