• Kafedra: Travmatologiya-ortopediya, XDJ va neyroxirurgiya Fan: Travmatologiya-ortopediya
  • 4 MAVZUSI bo’yicha amaliy mashulot T A ‘ L I M T E X N O L O G I Ya S I Toshkent - 2012 Tuzuvchilar
  • Ko’rib chiqildi va kelishildi Azizova F.Х.- TTA o’quv bo’limi boshlig’i,professor Muxokama qilindi va tasdiqqa tavsiya etildi.
  • -------” -------------------- 2012 yil Mashulot № 4
  • Talim berish texnologiyasi (amaliy mashg’ulot)
  • O’quv mashulotining tuzilishi
  • Pedagogik vazifalar
  • O’quv faoliyati natijalari
  • Ta’lim usullari “Kuchsiz bo’im
  • Ta’lim berish sharoiti Guruhli shakllarda ishlashga mo’ljallangan xonalar Monitoring va baholash
  • Ko’krak qafasi, yelka kamari shikastlarini asosiy davolash usullari o’quv mashulotining texnologik xaritasi
  • 1.Kirish 1.1Mashulotni o’tkazish joyi va jihozlanishi
  • 1.3. Fanlararo va fan ichidagi boliqlik
  • 2.Nazariy qism: 2.1 Mashg’ulotning qisqacha mazmuni: KO’KRAK QAFASINING OCHIQ VA YOPIQ SHIKASTLANISHLARI
  • KO’KRAKNING YOPIQ SHIKASTLANISHLARI
  • TO’SH SUYAGINING CHEKLANGAN SINISHI
  • KO’KRAKNI TES HIB KIRGAN S H IKASTLANIS H LAR
  • O’zbekiston respublikasi o’rta maxsu va oliy ta’lim vazirligi o’zbekiston respublikasi soliqni saqlash vazirligi toshkent tibbiyot akademiyasi «tasdiqlayman»




    Download 254.36 Kb.
    bet1/3
    Sana10.04.2017
    Hajmi254.36 Kb.
      1   2   3

    O’ZBEKISTON RESPUBLIKASI O’RTA MAXSU VA OLIY TA’LIM VAZIRLIGI

    O’ZBEKISTON RESPUBLIKASI SOLIQNI SAQLASh VAZIRLIGI

    TOShKENT TIBBIYoT AKADEMIYaSI
    «TASDIQLAYMAN»

    O’quv ishlari bo’yicha

    prorektor, professor

    Teshaev O.R.

    Tibbiyot, meditsina, tabobat - kishilar sogʻligʻini saqlash va mustahkamlash, umrni uzaytirish, kasalliklarning oldini olish, davolash haqidagi bilimlar va shu sohadagi amaliy tadbirlar majmui.
    Vazir (arab. - yuk koʻtaruvchi) - oʻrta asrlarda Yaqin va Oʻrta Sharq davlatlarida, shu jumladan Oʻrta Osiyo xonliklarida hukumat idorasi yoki kengashi (devon) boshligʻi. V. lar vaziri aʼzam rahbarligida davlatni idora etish vazifalari bilan shugʻullangan. V.
    Respublika (lot. respublica, res - ish va publicus - ijtimoiy, umumxalq) - davlat boshqaruvi shakli, unda bar cha davlat hokimiyati organlari saylab qoʻyiladi yoki umummilliy vakolatli muassasalar (parlamentlar) tomonidan shakllantiriladi, fuqarolar esa shaxsiy va siyosiy huquqlarga ega boʻladilar.
    ______

    «____»___________2012 yil
    Kafedra: Travmatologiya-ortopediya, XDJ va neyroxirurgiya
    Fan: Travmatologiya-ortopediya

    4-kurs Tibbiy profilaktika fakulteti uchun


    YAGONA USLUBIY TIZIM
    Ko’krak qafasi, yelka kamari shikastlarini asosiy davolash usullari.

    TMI - Dyupyuitren kontrakturasi. qul-oyoq barmoqlari paylari shikastlanishlari


    4 MAVZUSI bo’yicha amaliy mashulot




    T A ‘ L I M T E X N O L O G I Ya S I

    Toshkent - 2012



    Tuzuvchilar:

    Travmatologiya-ortopediya, XDJ va neyroxirurgiya

    kafedrasi mudiri: t.f.d. Karimov M.Yu.

    Ukuv ishlari buyicha mas’ul ass., t.f.n. Saloxiddinov F.B.




    Ko’rib chiqildi va kelishildi

    Azizova F.Х.- TTA o’quv bo’limi boshlig’i,professor

    Muxokama qilindi va tasdiqqa tavsiya etildi.

    ТТА “Tibbiy profilaktika fanlari

    Siklopredmet seksiyasi raisi professor______________.B.М.
    Rais (arab. - rahbar, sardor) - 1) Oʻrta Osiyo xonliklarida shariat qonunqoidalari, diniy marosimlar, urfodatlar, roʻza tutish, namoz oʻqish, xayru ehson ishlarining oʻz vaqgida aniq bajarilishini nazorat qiluvchi, otaonalarning bolalarini maktabga yuborishlarini, savdo axlining haridorlar haqiga xiyonat qilmasligi uchun tarozi va toshlarning toʻgʻri boʻlishini tekshirib turuvchi mansabdor. R.
    Мamatqulov

    -------” -------------------- 2012 yil

    Mashulot № 4

    O'QUV MASHG'ULOTIDA TA'LIM TEXNOLOGIYASI MODELI

    Mavzu: Ko’krak qafasi, yelka kamari shikastlarini asosiy davolash usullari.

    TMI - Dyupyuitren kontrakturasi. qul-oyoq barmoqlari paylari shikastlanishlari

    Talim berish texnologiyasi (amaliy mashg’ulot)

    Vaqt: 225 minut

    Talabalar soni:10-12

    O’quv mashulotining shakli va turi

    Amaliy mashulot

    O’quv mashulotining tuzilishi

    1. Kirish qism.

    2. Nazariy qism

    3.Analitik qism:

    -Keys stadi

    -Test masalalar

    4. Amaliy qism



    O’quv mashuloti maqsadi:

    Talabalarni qovuralar sinishi, ko’krak qafasi sinishi, pnevmotoroks, gemotoroks, umrov suysgi sinishi va chiqishi, kurak sinishi, asosiy birlamchi tibbiy yordam ko’rsatishga ko’rsatmalar va ularni qo’llash kombinatsiyalari bilan tanishtirish; talabalarni sinish sohasida mahalliy anistiziya qilishga o’rgatish, ko’krak qafasi punksiya va langetli gips bolam qo’yishni o’rgatish.

    Talaba bilishi lozim:


    - Ko’krak qafasi va yelka kamari shikastlanish turlari;

    - Ko’krak qafasi va yelka shikastlariga tashxis qo’yish;

    - Jarohatlangan bemorlarni klinik tekshirish;

    - Zaruriy birinchi tibbiy yordam hajmi.

    - Rentgenodiagnostika


    Talaba bajara olishi lozim:


    Amaliy mashulotlarni bajara olishi, O’mrov suyagi shikastida bemorlarga birlamchi tibbiy yordam berishni o’rganish

    Pedagogik vazifalar:

    Ko’krak qafasi shikast turlari bilan tanishtirish;.

    Kurak suyagini, o’mrov suyagi shikastlarini birlamchi tibbiy yordam ko’rsatish usullari o’rni va axamiyati bilan tanishtirish;

    Bo’lishi mumkin bo’lgan asoratlarni oldini olish usullari;

    Ularni tibbiyot amaliyotidagi o’rni va axamiyati o’rgatish.


    O’quv faoliyati natijalari:

    - Ko’krak qafasi va yelka kamari shikastlanish turlari ko’rsatadilar;

    - Ko’krak qafasi va yelka shikastlariga tasniflaydilar va bidimlarini shakllantiradilar, tashxis qo’yish;

    - Jarohatlangan bemorlarni klinik tekshirish;

    - Zaruriy birinchi tibbiy yordam hajmini o’rni va axamiyatini tartibli ravishda ochib beradilar.



    Ta’lim usullari

    Kuchsiz bo’im” o’yini, ma’ruza, axborot berish, namoish, interaktiv ish o’yinlari, keys stadi

    Ta’lim shakli

    Jamoaviy, guruhlarda ishlash («Kuchsiz bo’im»), yakka tartibli

    Ta’lim vositalari

    Amaliy mashulot o’tkazish uchun: rengent tasvirlar, skelet, jarroxlik anjomlari.

    Yangi axborot texnologiyasi vositalari, ko’rgazmali qurollar, videofilmlar.



    Ta’lim berish sharoiti

    Guruhli shakllarda ishlashga mo’ljallangan xonalar

    Monitoring va baholash

    Ozaki so’rov: tezkor-so’rov, yozma so’rov: test





    Ko’krak qafasi, yelka kamari shikastlarini asosiy davolash usullari o’quv mashulotining texnologik xaritasi

    Ish bosqich-lari va vaqti

    225 daq


    Faoliyat

    ta’lim beruvchi

    ta’lim oluvchilar

    1-bosqich.
    O’quv mashulotiga kirish

    10 daqika

    5 dakika


      1. Mavzuning nomi, maqsadi va kutilayotgan natijalarni etkazadi. Mavzu bo’yicha asosiy tushunchalar: shikast turlari, klinikasi, profilaktikasi va davosi to’risida tushuncha beradi. Mashulot rejasi bilan tanishtiradi.

      2. Adabiyotlar ro’yxatini beradi (ilova №6)

      3. Talabalarni aqliy hujumga tortish uchun jonlantiruvchi savollar beradi Amaliy mashgulot rejasi va tuzilishiga qarab ta’lim jarayonini tashkil etish bo’yicha harakatlar tartibi bayon qilinadi.

    1.4. Amaliy mashgulotda talabalar faolligini baholash mezonlarini e’lon qiladi (ilova №5.2):




    Tinglaydilar va yozib oladilar.

    Tinglaydilar va yozib oladilar


    Savollarga javob beradi.

    Tinglaydilar


    2-bosqich.

    Asosiy qism

    30 dakika

    5 daqiqa
    45 daqiqa

    40 daqiqa
    15 daqiqa
    45 daqiqa
    5 daqiqa

    45 daqiqa


    20 daqiqa




    2.1. Talabalar bilimini faollashtirish maqsadida mavzuning asosiy tushunchalari bo’yicha tezkor-so’rov o’tkazadi

    2.2. Keys materiallarini muhokama qilishni tashkillashtiradi, ishlash qoidasi, vaziyatlarni tahlil qilish chizmasi, muammolarni ifodalanishiga e’tibor berishlariga qaratadi

    Tanaffus
    2.3. Vaziyatni mustaqil tahlil qilishni, muammoni ifodalashni, echish yo’llarini aniqlashni, so’ngra uni echish topshiriini beradi( Ilova№3).

    Mustaqillik - davlatning ichki va tashqi ishlarda boshqa davlatlarga qaram boʻlmay faoliyat koʻrsatishi. M. tamoyillariga rioya etish davlatlararo oʻzaro munosabatlarda yetakchi, hukmron qoidadir. Har bir davlatning mustaqilligini tan olish oʻzaro tinchtotuv yashashning prinsiplaridan biridir.

    Tanaffus
    2.4. Testlarni yakka tartibda ishlaydilar

    2.5. Talabalarga ko’rgazmali qurollarni ko’rsatish

    (slaydlar, prezentastiya, videofilmlar va bq.), ularni izoxlash
    Tanaffus

    2.6. Talabalarga amaliy ishning rejasi va qadamma qadam bajarilishi tushuntiriladi.

    2.7. Talabalar o’z qo’llari bilan amaliy ishni mustaqil bajarishadi va natijalarni daftarlarga bayonnoma tarzida yozishadi.

    2.8. TMI mavzusi e’lon qilinadi va muxokama qilinadi


    Kasallik tarixi yozish uchun bemorlar kurastiyasi va muxokama kilish.

    Savollarga javob beradilar.
    Muhokama qiladilar, aniqlashtiruvchi savollar beradilar

    Amaliy qism materiallarini muhokama qiladilar,

    aniqlaydilar, savollar beradilar.

    Mustaqil ravishda tahlil qilish varaini to’ldiradilar, muammoni echadilar.


    Vaziyatli masalalarni muhokama qiladilar

    taqdimot kiladilar boshqa talabalar munozarada ishtirok etadilar, savollar beradilar



    3-bosqich.

    Yakuniy


    10 daqika

    3.1. Xulosa: Mavzu bo’yicha xulosa qiladi.

    3.2. Faol talabalar baholanadi Gurux bo’yicha baxolash mezonlari e’lon qilinadi


    3.3. Mustaqil tayyorgarlik ko’rish uchun savollar va topshiriqlar beriladi

    Tinglaydi

    O’z o’zini baholaydilar.

    Savollar beradilar

    Topshiriqni yozadilar







    1.Kirish

    1.1Mashulotni o’tkazish joyi va jihozlanishi:

    • Travmatologiya-ortopediya, XDJ va neyroxirurgiya auditoriyalari.

    • Amaliy mashulot o’tkazish uchun: rengent tasvirlar, skelet, Kramer shinasi, gips boglpamlar.
      Gips (yun. gypsos - boʻr, ohak) - 1)tabiiy G. - mineral; suvli kalsiy sulfat tuzi CaSO42H2O; tarkibida sof holda SaO (32,56%). SO3 (46,51%), N2O (20,93%) boʻladi. Monoklin sistemada kristallanadi. Kristallari plastinkasimon, ustunsimon, ninasimon va tolasimon koʻrinishda boʻladi.


    • Yangi axborot texnologiyasi vositalari, ko’rgazmali qurollar, videofilmlar.






    1.2 Motivatsiya:

    Ushbu darsni o’tkazish o’quvchilar uchun Kukrak qafasi, Yelka kamari shikastlarini asosiy davolash usullari, birinchi tibbiy yordam ko’rsatish prinsiplari bilan tanishish, tekshirish usullari, oriqsizlantirish turlari, immobilizatsiya prinsiplari, rentgen suratlar interpritatsiyasi, singan sohani mahalliy oriqsizlantirish, dastlabki taxminiy tashxisni qo’yish va bemorni ko’chirish usullarini belgilash imkonini beradi. Ko’krakning yopiq sinishlari, qovurg’alar sinishi,to’sh suyagining cheklangan sinishi, pnevmotoraks, gemotoraks, ko’krakni teshib kirgan sinishlar, yelka kamari sinishlari, kurak suyagi va omrov suyagining sinishi kabi jarohatlarni UASH tomonida aniqlash,ularni klinikasi, rentgen tasvirlarini to’gri talqin qilish, davolash usullarini va mustaqil fikrlashga o’ratish maqsadida bu mavzuga to’xtaladi.




    1.3. Fanlararo va fan ichidagi boliqlik:

    Ushbu mavzu bo’yicha talabalarni o’qitish odam anatomiyasi, topografik anatomiya va operativ jarrohlik, radiologiya, anesteziologiya-reanimasiya va umumiy jarrohlik bilimlariga asoslangan.



    2.Nazariy qism:


    2.1 Mashg’ulotning qisqacha mazmuni:

    KO’KRAK QAFASINING OCHIQ VA YOPIQ SHIKASTLANISHLARI

    Ko’krak qafasining shikastlanishlari o’zining xar xil joylashuvi xamda oir-engillik darajasi bilan farqdanibturadi. Ko’krakning xar kanday shikastlanishida tashki nafasning buzilishi sodir bo’lib, uning chukurligi va ritmi o’zgaradi.

    Tashki nafasning xar xil oirlikdagi o’zgarishida yurak-krn tomirlar faoliyatining buzilishi kuzatiladi, ba’zan oshr o’pka-yurak etishmovchilik sindromi rivojlanadi.

    Ko’krak qafasi shikastlanishlarining oir, xayot uchun xavfli bo’lishi anatomik-fmziologik sabablar mavjudligadadir. Bularga kuyidagilar kiradi: plevra varaklarining engil jaroxatlanishi, plevra va o’pka ildizining yuqori resteptor sezgirliga plevra ichidagi manfiy bosimga, ko’krak qafasi va o’pkaning o’ta rivojlangan tomir tarmogiga ega ekanligi. Demak ko’krak shikastlanishlarida tashki nafasning patofiziologik buzilishlari, ko’krak qafasi devorlarida, plevra bo’shligida va o’pkada sodir bulayotgan o’zgarishlar bilan bog-lik bo’ladi. Ko’krak qafasining teri ostiga, mushaklariga kon ko’yshshshi bilan kechadigan engil shikastlanishi ham, nafas olish chukurligini va ritmining buzilishiga olib keladi.

    Teri - odam va hayvonlar tanasining tashqi qoplami. Organizmni tashqi taʼsirotlardan himoya qiladi, sezish, moddalar almashinuvi, organizmdan keraksiz moddalarni chiqarish, termoregulyatsiya va boshqalarda qatnashadi.
    Oriq. natijasida ko’krak qafasining ekskursiyasining cheklanishi kuzatiladi, bu esa o’pkani ekskursiyasi cheklanishiga olib keladi. Ko’plab qovuralar singanda ko’krak kafasining bir butunligi buzilib, nafas funkstiyasining ancha buzilishi kuzatiladi. Ko’krak qafasining shikastlangan yarmida xarakat paradoksal xarakterga eta bo’lib, o’pka ventilyastiyasiga sezilarli ta’sir kiladi.

    Tinchlik davrida hamma shikastlangan bemorlarning 10% ni ko’krak qafasi shikastlanganlar tashkil etib, ular travmalar ichida 3 o’rinni egallaydi. Ko’krak qafasining yopiq shikastlanishlari ochyk shikastlanishlardan ancha (1:10)ko’puchraydi. Ko’krak shikastlanishlarini ochiqva yopiqturlarga ajratib tasniflash maqsadta muvofiqdir.

    KO’KRAKNING YOPIQ SHIKASTLANISHLARI

    Ko’krakning yopiq shikastlanishlari og’irlik darajasi bo’yicha uch guruhga bo’linadi: yengil, o’rtacha og’irlikda va og’ir. Nafas va yurak faoliyati buzilishi kuzatilmagan shikastlanishlar (nafas olish 1 minutda 25 tadan oshmaydi) engil shikastlanishlarga kiradi. Nafas va kon aylanishining funkstional buzilishiga olib kelgan (nafas olish 1 minutda 25-30) ko’krakning shikastlanishi o’rta oirlikdagi shikastlanishga kiradi. Nafas va kon aylanishining chukur buzilishi kuzatiladigan shikastlanishlar oir deb xisoblanadi (nafas olish 35 va undan ortik, o’ta taxikardiya).

    Yumshoq ko’kimalarning lat yeyishi yengil shikastlanishlarga kiradi. Agar lat eyish keng kon kuyilishi (teri ko’chishi bilan kechadigan) bilan kuzatilganda uni o’rta, oir va xatto oshr shikastlanishlarga kiritish mumkin. Ko’krak qafasi yumshoqto’qimalarining lat eyishida ko’krak qafasi ichida shikastlanishlar yo’qdigiga ishonch xosil qilish kerak (o’pka ichi gematomasi, kust oraligi gematomasi). Masalan, o’pkaning lat eyishi qovuralar sinmay yumshokdo’kimalar lat eyishida xam kuzatiladi, bulat eyishlar, ko’pincha, aniqlanmay qoladi.

    Ko’krakning yumshok to’qimalari lat egan soxada oriqdi shish paydo bo’ladi. Lat egan joy bosilganda, xarakat qilganda va chukur nafas olganda oriq. kuchayadi, bu qovuralararo mushaklarga kon kuyilishi natijasida bo’ladi.



    QOVURG’ALAR SINISHI

    Ko’krakning xamma yopiq shikastlanishlarining 67% da qovuralar sinishi kuzatiladi. 15 yoshgacha bolalarda qovuralar sinishi, ularning xarakatchanligi ta elastikligi tufayli kamdan-kam uchraydi. 40 yoshdan keyin qovuralar sinishi ko’p uchraydi, keksalarda ozgina shikast etganda ham krvurkalar sinishi mumkin. IV-VII qovurg’alar sinishi ko’p uchraydi. Yuqori kovurgalar kalin mushak kavati bilan va yelka kamari suyaklari bilan koplangan, pastkilari esa o’zining toay qisminint uzunligidan katta elastiklikxususiyatiga ega. Krbirgalar ko’pincha orka va o’rta qo’ltik osti chizigi bo’ylab sinadi.

    Shikastlanishning to’fidan-to’ri mexanizmida mexaniq kuch ta’sir qilgan joyda bir yoki bir necha kovurga ichkariga, ko’krak bo’shligi tomonga bukiladi. Bunda ko’pincha kostal plevra yorilishi va o’pka shikastlanishi mumkin.

    Krbirgalar shikastlanishining to’rridan-to’rri bo’lmagan mexaniz­mida ko’krak kafasi shakli buzilib, kovurgalar kuch ta’sir qilgan joyning ikkalla tomonidan sinadi. Bunday shikastlanish mexanizmi ko’krak kafasi ikkala tomondan ezilganda kuzatiladi (masalan, mashina borti bilan devor orasida, xoda bosib qolganda, avtomobil gildiragi bosganda). Bunday kuch ta’sir qilganda qovuralar sinishi sodir bo’ladi.

    Krbirgalarning ikki eridan sinishi (darchali) o’ta okir kechadi, bunda bir tomonda bir qovura ikki eridan sinadi. Xarzkatchan «qovura klapani» \osil bo’ladi va uning paradoksal xarakati kuzatiladi. Nafas olganda ko’krak qafasi kengayganda, ko’krak qafasidan ajrab kolgan «kovurga klapani» soxasi ichkariga botadi. Chunki nafas olganda plevra bo’shliqida manfiy bosim bo’ladi. Nafas chikarilganda ko’krak kafasi kichrayib, plevra bo’shliqida musbat bosim xreil bo’ladi, «kovurra klapani» tashqariga bo’rtib chikadi (243-rasm). «Kobirga klapani»ning bu paradoksal xarakati o’pkaga x,am ta’sir

    qilib, uning normal vazifasini buzadi. Darchani o’lchamlari kancha katta va serxarakat bo’lsa, x.avo almashuvi shunchalik buzilib, bemorning ax,voli oirrok bo’ladi. «Darcha»ning kaerda joylashganligining ahamiyati bor. Ko’krak qafasining orqa tomonida joylashganda engil kechadi, chunki mushak katlami kalinligi va bemor o’sha erni bosib yotishi «darcha» xarakatini tabiiy ravishda cheklaydi.

    Ko’krak qafasining ikkala tomonida qovuralar sinishi — ikki tomonlama sinish deyiladi. Ular ko’plab qovuralar sinishi, ikki eridan sinishidan xam ko’prok ko’krak qafasining mustaxkamligini pasaytiradi. Bunda nafas olishning o’ta oir buzilishi kuzatilib, kislorod etishmovchiligi, ko’pincha plevral pulmonal shok rivojlanadi.

    Krbirgalar singanda ko’pincha plevra, o’pkaning shikastlanishi, ko’krak qafasi devorlari va o’pka kon tomirlarining shikastlanishi kuzatiladi. Pnevmotoraks xosil bo’ladi.

    Krbirgalari singan ko’krak bo’shliqida ichki a’zolar shikastlanishi mumkin: 1-2taqovura sinishi taxminan 12% bemorlarda, 3-4qovura sinishi 35% atrofida, 6-8 — 80% da, 10 va undan ortik qovura sinishi 100% bemorlarda uchraydi.

    1xobirgalar singanda xhr xil darajadagi oriq, bo’ladi. Bemor tinch yotganda oriq. bir xil va past bo’ladi. Nafas olinganda oriq. o’ta kuchayadi. Ular chukur nafas olganda, yo’talganda va kuchanganda kuchayadi. Oriq. tufayli shikastlangan tomonda ko’krak kafasining ekskursiyasi cheklanadi. Singan joyda shish va gematoma bo’lishi mumkin. Singan joyni paypaslaganda kattik oriq.ni, ba’zan bo’rtib turganini aniqlash mumkin. Singan joyda plevra shikastlangan bo’lsa, yo’talganda Kon tuflashi, singan joyda yumshoqto’qimalar emfizemasi bo’lishi mumkin. Ko’krak qafasi ikki kaft bilan kisilganda shikastlangan joydan tarxayotgan oriq. boshqa joyda paydo bo’ladi. Krbirga bo’lak-lariningkisirlashini aniqlash tavsiya qilinmaydi. Plevra bo’shligida havoni (timpanit) va suyuklikni aniq.lash uchun solishtirma perkussiyasi hilinadi. Auskultastiya yordamida nafas olish kanday o’tkazilishi o’pkani nafas olish-olmasligi, xirillashlarning bor-yo’qligi, plevra ishkalanish shovkini aniqlanadi. Ko’krak qafasining lat eyishini qovuralar sinishini aniqlash unchalik qiyin emas. Pnevmotoraks, gematoraks, o’pka yoki yurakning lat eyishini aniqlash murakkab bo’ladi. Krbirgalar sinishini, o’pkaning shikastlanishini (pnevmotoraks, gemotoraks) aniqlashda rentgenologik tekshirishning ahamiyati katta, shuning uchun ko’krak shikastlanganda, albatta, rentgenologik tekshirish o’tkazish kerak



    TO’SH SUYAGINING CHEKLANGAN SINISHI

    To’sh suyagini sinishi ko’p uchramaydi. To’sh soxasiga to’ridan-to’ri zarba berilganda yoki bosilganda sodir bo’ladi. Ko’prok sopi bilan tanasi birlashgan joyida sinish yuz beradi, odatda tana qismi orqaga siljiydi. To’sh singanda oldingi ko’ks oraligi kletchatkasiga kon kuyilishi kuzatiladi. Bunda nafas olganda va paypaslaganda kuchayadigan kagtik okrik, nafasshshg qiyinlashuvi, \avo etishmasliga, stianoz, ba’zan bo’tilish kuzatiladi. Singan joyda shish, shakl buzilishi va gematoma aniqlanadi. Yondan olingan rentgenogrammada bo’laklarning siljishi natijasida to’shning shakli buzilganligi aniqlanadi. Odatda, singan to’sh suyagi bo’laklari oldingi -orqaga siljiydi. Bunda distal bo’lagi esa oldinga va pastga siljigan bo’ladi. Bo’laklarning yonga siljishi juda kam uchraydi.

    To’shning sinishi, qovuralarning sinishi, umurtkalarning shikastlanishi bilan birga bo’lishi mumkin. Shuningdek yurak shikastlanishi mumkin, shuning uchun ko’kragi oir shikastlangan bemorlarda elektrokardiogramma kshshnishi kerak Miokard lat eyishi klinikasi perikard etishmovchiligi yoki infarqtga o’xshab utishi xam mumkin. Perikard bo’shligiga krn kuyilganda yurak tonlarining buzilishi, chegaralarining kengayishi, rentgenogrammada yurak shakliningo’zgarishi aniqlanadi.

    Ko’krakning yopiq shikastlanishlarida ba’zan yurakning lat eyishi kuzatiladi va yurakfaoliyatiningjiddiy buzilishi bilan bemorning oir axvolda bo’lishiga sabab bo’ladi. Yurak shikastlanganda morfologik o’zgarishlardan perikard va miokardga kon kuyilishi, ba’zan ularning yorilishi aniqlanadi.

    Bunda klinik belgilari har xil bo’ladi. Shikastlanishdan keyingi birinchi soatlarda diagnostikasi qiyin, chunki ko’krak kafasi devorlarining plevra va o’pkani shikastlanish belgilari birinchi o’rinda turadi. Lekin taxikardiya, yurak faoliyatining ritmi va o’tkazuvchanligi buzilib, ekstrasistoliya, gipotoniya kuzatilishi vrachni diagnoz qo’yishda chukurrok fikrlashga yo’llaydi. Yuragi lat egan bemorlarning rangi okargan, ba’zan akrostionoz, x.ansirash bo’ladi. Yurak chegaralarining kengayishi va yurak tonlarining bo’gikdigi aniqlanishi mumkin. Elektrokardiografiya ma’lumot beruvchi diagnostik usul bo’lib, unda ritmi va o’tkazuvchanligi buzilishining xar xil turlari, R va T tishlari pasayishi, T tishining ikki fazaliligi va inversiyasi kuzatiladi.

    Ko’kragi lat egan va bitta qovurasi singan bemorlarga birinchi vrachlik yordami berish analgetiklarni qilish bilan chegaralanadi. Ko’krak qafasining xarakatini cheklaydigan xech kanday bolamlar ko’yilmaydi. Yoshi 60 dan oshgan shaxslar shikastlanish xarakteri va okirlik darajasidan kat’iy nazar travmatologik bo’limlarga jo’natilishi shart.

    Ko’krak shikastlanib nafas olishning oir buzilishi kuzatilganda uninGhsababini aniqlash, shuningdek yukori nafas yo’llari o’tkazuvchanligini aniqlash kerak Yuqori nafas yo’llarining o’tkazuvchanligi buzilganda ularni tozalab, xavo o’tkazuvchi nay qo’yish kerak Ba’zan birinchi vrachlik yordamini berishda traxeyani intubastiya qilish, nafas olishiga yordam berish va boshqariladigan nafas oldirish, kislorod berish kerak bo’lib koladi.

    D a v o l a sh. Ko’krak qafasining yopiq shikastlanishlarida ko’pincha konservativ usullar qo’llaniladi. Ko’krak kyafasi lat eganda okrikni qoldiradigan dorilar (novokain blokadasi, analgin) tayinlash bilan kifoyalaniladi. Oriq. uzoq, vaktgacha yo’qrlmasa fizioterapiya qo’llaniladi. Teri ostida, mushaklar orasida gematomalar bo’lsa, ularni punkstiya qilinib olib tashlanadi. Ivib kalgan klonim katta bo’lmagan kesmalar orqali olinib, kesmalar qayta tikib ko’yiladi.

    Krbirralar singanda xozir xech qanday bolam qo’llanilmaydi. Chunki ularning o’zi buzilgan ko’krak kafasi ekskursiyasini yanada cheklab ko’yadi. Kobirgalarning asoratsiz sinishida singan joylarni kayta (2-3 marta) novokain (1% - 10 ml) blokadasi qilish keng tarqalgan. Ular oriqni olib, ko’krak qafasining normal ekskursiyasi tiklanishiga imkon beradi. Nafas olish chukurlashib, o’pka ventilyastiyasi yaxshilanadi, bu esa shikastlangandan so’nggi pnevmoniya rivojlanishining oldini oladi. Krbirgalar singanda 4-5 kun turmay yotish tavsiya qilinadi. Balgam chikaruvchi dorilar va nafas gimnastikasi orkali davolash usullari belgilanadi. Siniq, 3-4 xaftada bitadi. Mexnat qilish kobiliyati 5 xaftadan so’ngtiklanadi.

    Ko’p kovurgalar singanda singan joyni novokain blokadasi qilishdan tashqari, 0,5% novokain eritmasi bilan paravertebral blokadasi ham qilinadi, u singan qovuralarda yuqori va pastda joylashgan kovurgalarni ham o’z ichiga oladi. Nafas olishning oir buzilishi A.V.Vishnevskiy bo’yicha vagosimpatik blokadasi uchun ko’rsatma xisoblanadi (244-rasm).



    Vagosimpatik blokadaning texnikasi. Shikastlangan chalkanchasiga yotadi. Ko’krak ostita bolishcha ko’yiladi. Blokada qipinadigan tomonda

    qo’l tanaga yaqinlashtirilib, tos tomonga tortiladi, bunda elka usti pasayadi. Bosh iloji boricha karama-karshi tomonga buriladi. Tashki bo’yintirik venasi to’sh-o’mrov-so’rgichsimon mushagining orqa chekkasi bilan kesishgan joyda to’qimalarni vrach chap qo’li panjasi bilan bosadi. Bunda bo’yin a’zolarining ichkariga surilib, ularning tasodifan shikastlanishining oldini oladi. Bosib turgan II barmogidan ingichka igna bilan teri ichiga novokain yuborib, «limon krbigi» xosil qilinadi. Keyin igna uzunrok va yo’onroshga almash-tirilib, oriqsizlantirilgan teriga tikiladi. Asta-sekin 2-3 ml novokain eritmasini yuborib, ignani umurtkaning oldingi yuzasiga karab, chukurga va bir oz yuqoriga yo’naltiriladi. Krn tomirga tushib qolganini o’z vaktida aniqlash uchun bir necha marta shprist porsheni orqaga tortilishi kerak shpristda kon paydo bo’lishinp kuzatib turish kerak Ignani chukurga sachib, to’sh-o’mrov-so’rrichsimon mushagi KININING orka varagini teshib o’tgach 30-50 ml 0,25% li novokain eritmasi krn-tomir-nerv tutami sohasiga yuboriladi. Eritma bo’yinning krn-tomir-nerv tutamini yuvib, adashgan va simpatik nervlarni, ba’zan diafragmal nervni xam blokada kiladi.

    Vagosimpatik blokadasi to’ri qilinganligining belgisi Gorner uchligining paydo bo’lishidir: korachikningtorayishi, yuqori kovokning osilib tushishi, ko’z sokdasini botishi (mioz, ptoz, enoftalm).

    Krbirgalari singan bemorlar joyida yarim o’tirgan holatda bo’lishlari kerak Simptomatik davolashdantashqari, oksigenoterapiya, balgam chikaruvchilar, ingalyastiya qilish va boshqalar tavsiya qilinadi.

    D a v o l a sh. To’sh suyagi singanda, odatda, konservativ usul bilan davolanadi. Singan joyiga 1% li 10-15 ml novokain eritmasi yuboriladi, to’sh orqasi blokadasi xam qilinadi. Suyak bo’laklari ancha siljib ketganda umurtka pogonasining bel va pastki ko’krak qismlarini orqaga bukib repozistiya qilinadi. Bunga bemorni shitli yotokxa yotkizilib, kuraklar orasiga bolishcha qo’yish bilan erishiladi. 1,5-2 \aftadan so’ng bo’laklar joyiga tushadi. Solishning iloji bo’lmaganda ochiq repozistiya kilinib, bo’laklar kesishgan 2 ta Kirshner kegayi, lavsan ipi bilan yoki Sokolov bo’yicha SRKCh-22 apparati yordamida metall choklar bilan mahkamlanishi mumkin.

    Metallar (yun. metalleuo - qaziyman, yerdan qazib olaman) - oddiy sharoitda yuqori elektr oʻtkazuvchanligi, issiq oʻtkazuvchanligi, elektr oʻtkazuvchanligi, elektr magnit toʻlqinlarini yaxshi qaytarishi, plastikligi kabi oʻziga xos xususiyatlarga ega boʻlgan oddiy moddalar. M.
    3 xaftadan so’ng bemorning o’rnidan turishiga ruxsat beriladi. Bu vaktda suyak kadoga xosil bo’ladi. Mexnat qilish krbiliyati 4-6 xaftadan keyin tiklanadi.

    PNEVMOTORAKS

    O’pka va plevraning yirtilishi pnevmotoraks bilan asoratlanadi. Pnevmotoraksning ko’yidagi turlari farqlanadi: cheklangan — o’pka 1\3 xajmga ezilganda; o’rta - o’pka 1/2 xajmiga siqilganda va katta — o’pka to’liq siqilib qolganda. Bu xolda ko’ks oraligining siljishi kuzatiladi.

    Pnevmotoraks klinik umumiy belgilariga karab diagnost i-k a qilinadi: nafas bo’gilishi, taxikardiya, yumshoq to’qimalar emfizemasi, shikastlangan tomon perkussiya qilinganda timpaniq tovush bo’lishi, auskultastiyada nafasning pasayishi yoki yo’qrlishi. Pnevmotoraks diagnozi rentgenologik tekshirishda tasdiklanadi. Rentgen tasvirida o’pkaning zhar xil darajadagi kollapsi, o’pka maydoni tinikligining oshishi, o’pka tasviri yo’qligi aniqlanadi.

    Maydon - ochiq, meʼmoriy jihatdan tartibga keltirilgan, atrofi bino, inshootlar yoki daraxtlar bilan toʻsilgan keng satq. Toʻrtburchakli, temperaturapetsiyasimon. doirasimon, tuxumsimon (oval) va boshqa shakllarda yopiq yoki ochiq holda boʻladi.

    Ko’krakning yopiq shikastlanishidagi pnevmotoraksning eng oir turi — bu ikki klapanli pnevmotoraksdir. Bunda o’z vaktida kerak bo’lgan vrach yordami ko’rsatilmasa, o’lim bilan tugashi mumkin (245-rasm). Klapanli pnevmotoraksda asta-sekin plevra bo’shligiga \avo so’ri.pib boradi. Nafas olish paytida yirtilgan o’pka to’qimasi orkali yoki shikastlangan bronx orqali x,avo plevra bo’shligiga o’tadi, nafas chikarilganda esa plevra bo’shligida bosim oshganligidan klapan beqilib, xavo kaytib chikmaydi. Xar gal nafas olish bilan birga plevra



    bo’shligida xavo mikdori oshib borib, natijada to’la kollapsga va ko’ksni siljishini oshirib, sogo’pkani ham siqilishiga olib keladi. Epik klapanli pnevmotoraksda o’pka shikastlangandagi umumiy belgilaridan tashqari, oshib borayotgan bo’gilish (to’la asfiksiyagacha), taxikardiya va yumshoqto’qimalar emfizemasi xam bo’ladi.

    GEMOTORAKS

    Plevra bo’shligiga krn kuyilish manbai ko’krak qafasi devori xamda o’pka krn tomirlaridir. Plevra bo’shligiga kuyilgan krn oldin ivib qolib, bir necha soatdan so’ng ko’pincha «erib» plevra bo’shligida suyuklik xolatida bo’ladi. Bu defibrinlanish va qisman fibrinoliz bilan boliq. bo’ladi. Plevra kon to’planishiga ekssudastiya bilan javob berib, krnning suyuklanishiga olib keladi. Shuning uchun plevra bo’shligiga kuyilib, tez orada ivib dolgan kon yuqorida aytilgan sabablarga ko’ra suyulib ketadi. Ba’zan plevra bo’shligiga kuyilgan kon ivigan xrdda qoladi. Bunday gemotoraks ivigan deb ataladi. Plevra bo’shligiga kuyilgan kon mikdoriga karab kichik o’rta, katta gemotorakslar farqlanadi.

    Plevra bo’shligiga kuyilgan krn mikdori 500 ml dan oshmaganda kichik gemotoraks deb xisoblanadi. Plevra bo’shlishdaga bu mikdordagi krn klinik belgilariga karab aniq/]anmaydi. Kichik asoratsiz gemotoraks 10-12 kunda o’z-o’zidan surilib ketishi mumkin.

    O’rta gemotoraks — plevra bo’shligiga 500 dan 1000 ml gacha kon kuyiladi. Bunda perkussiya va auskultastiyada perkutor-tovushning kiskarishi va ko’krakning pastki burchagida nafas eshitilmasligi kuzatiladi.

    Katta gemotoraks — plevra bo’shligiga 1000 ml va undan ko’p kon kuyiladi. Bu perkutor tovushning oldinda 2-3 qovuralar orasigacha, orqada butun o’pka maydonida to’mtoklashishi bilan xarakterlanadi.

    Davolash taktikasi rejasini belgilashda plevra bo’shligiga kuyilgan kon mikdorini aniqlashdan tashqari, uning turini aniqlash ham muxim. Gemotoraksning kuyidagi turlari farqlanadi:



    1. oshib borayotgan gemotoraks plevra bo’shligiga krn kuyilishi
      davom etayotganda;

    2. barkarorlashgan gemotoraks — plevra bo’shligiga krn kuyilishi
      to’xtaganda;

    3. ivimagan gemotoraks — plevra bo’shligidagi krn suyukxolda;

    4. ivigan gemotoraks — plevra bo’shligada ivigan krn;

    5. infekstiya tushmagan (yiringlamagan) gemotoraks;

    6) infekstiya tushgan (yiringlagan) gemotoraks, piotoraks.
    Ko’krakning yopiq shikastlanishi bir vaktda pnevmotoraks va

    gemotoraks — gemopnevmotoraks bilan asoratlanishi mumkin. Plevra bo’shligada bir vaktning o’zida x.avoning kon bilan birga bo’lishi davolash natijasini yomonlashtiradi. Bunday lollarda yiringli yallilanish asoratlari gemotoraksdagaga nisbatan 10 barobar ko’p uchraydi. Ko’krakning yopiq shikastlanishida o’pkaning lat eyishi kam emas, unda o’pka ichi gematomasi xosil bo’lishi mumkin. O’pkaga kon kuyilishi xajmiga karab o’pka ichi gematomasi segmentnыy, bo’lagini yoki butun o’pkani (total gematoma) egallashi mumkin. Bunda o’pka butunlay ishdan chikadi. O’pka ichi gematomasi ko’pincha aniqdanmaydi. Lekin uning borligi ko’krak shikastlanishi natijasida katta ahamiyatli bo’ladi, chunki total gematoma bo’lishi bemor xayotiga xavf tugdirishi mumkin. O’pka ichi gematomasini shikastlanishdan keyingi birinchi soatlarda aniqlash juda qiyin bo’ladi. Uning borligiga ko’krak shikastlangandagi umumiy belgalaridan tashqari, yo’galgandan so’ng kon tuflash, perkutor tovush va auskultastiyada nafasning yo’qligi tasdiklaydi. Klinik belgalariga karab gemotoraksni o’pka ichi gematomasidan ajratish juda qiyin, chunki ularning umumiy va maxalliy belgilari bir xil bo’ladi. Rentgenologik tekshirish va plevra bo’shligining diagnostik punkstiyasiga asosan diagnozni aniqlash mumkin.

    Ko’krakning oir yopik; shikastlanishlarini davolash

    Ko’krak kafasining oir shikastlanishlarida, ayniqsa, plevropul-monal shok bilan bo’lganda, nafas olish va yurak-kon tomirlar faoliyatini tiklashga qaratilgan tezkor reanimastion muolajalar o’tkazish kerak Reanimastion muolajalar kompleksiga (yiindisiga) intubastiya qilish, apparat bilan nafas olishga o’tkazish, oksigenoterapiya, novokain bilan blokadalarning kerakli barcha turlarini qilish kiradi. Ko’rsatma bo’lganda plevra bo’shligi punkstiya qilinib, u erdan kon va xavo chikariladi. Yuqori nafas yo’llari so’rilib tozalanadi, kon va kon o’rnini bosuvchi suyukdiklar kuyiladi. Agar katta gemotoraks yoki taranglashgan klapanli pnevmotoraks kuzatilsa, tezkor torakotomiya qilinishi kerak

    O’pka to’qimasi yirtilganda davolash taktikasi shikastlanish xarakteriga va darajasiga boliq. bo’ladi. Ko’krakning yopiq shikastla­nishlarida ularning asosiy belgilari teri osti emfizemasi, kon tuflash va oir shikastlanishlarda gemopnevmotoraks bo’lib xisoblanadi. Plevra bo’shligidagi xavo va kon to’la chikarilishi kerak Bu bilan o’pkaning yozilishiga erishiladi. Plevra bo’shligidan kon va ekssudatni chiqarish, aspirastiya qilish uchun uni punkstiya qilinadi. Punkstiyani odatda UP-USh kovurgalar orasidan, o’rta yoki orqa qo’ltikosti chizigi bo’ylab qilinadi (246-rasm). Plevra bo’shligidagi xavoni chiqarish uchun punkstiya P-Sh qovuralar orasidan o’rta o’mrov chizigi bo’ylab, bemorning o’tirgan x,olatida qilinadi. Bunda igna teshigi kerakli darajada katta bo’lishi va o’pkaga rezina naycha kiygizilib, kiskich bilan kisilgan bo’lishi lozim. Agar jo’mrakli naycha qo’llanilsa yana ham yaxshi bo’ladi.

    Jane shpristi yoki elektr so’rgich yordamida aspirastiya qilinadi. Punkstiyadan oldin punkstiya kilinadigan joy mahalliy oriqsizlantiriladi. Katta bo’lmagan, barkarorlashgan gemopnevmo-torakslarda bir marta aspirastiya qilinib, plevra bo’shligini krn va havodan tozalash mumkin. Agar buning iloji bo’lmasa, kayta punkstiya qilinib, o’pka to’la yozilguncha plevra bo’shligi tozalanadi, natijasi rentgenologik tekshirilib boriladi.

    Agar plevra bo’shlishga krn qayta to’plansa, bu krn kuyilishi davom etayotganini biddiradi. Krnningyangiligani aniqlashda Ruvilua-Greguar sinamasi qo’llaniladi. Buning uchun so’rib olingan krnni probirkaga ko’yiladi. Yangi krn tezda ivib qoladi. Plevra bo’shligida bir necha soat davomida qolgan krn ivimaydi, bu kon okishi to’xtaganini bildiradi. Qon okishining davom etayotganligini aniqlash uchun periferik krndaga va punktatdaga gemoglobin mikdori aniq,1anadi. Agar periferik krndagi va punktatdagi gemoglobin mikdorlari teng yoki bir oz farqi bo’lsa, kon okrshi davom etayotganligi x,akdsta dalolat beradi. Qon okhshi davom etib, tezda oshib borayotgan gemotoraks kuzatilganda tezkor torakotomiya qilish kerak Operastiya vaktida qon okish manbai aniqlanib, kon okishi to’xtatiladi.



    Klapanli pnevmotoraks hollarida bemorlarga yordam berish va reanimastion muolajalar o’tkazishdan oldin plevra bo’shligi punkstiya qilinib, havo chiqarilishi kerak Agar punkstiyadan so’ng plevra bo’shligida qayta havo to’plansa, unga Byulau (247-rasm) bo’yicha doimiy drenaj o’rnatilishi yoki plevra bo’shligidagi havoni elektr so’rgich yordamida aspirastiya qilib turish kerak

    Klapanli pnevmotoraksni doimiy aktiv aspirastiya qilish usuli bilan davolashda yaxshi natijalarga erishish uchun aseptika qoidalariga rioya qilish, sistemasining to’la germetikligini ta’minlash, asta-sekin to’la aspirastiya qilish va doimiy manfiy bosimni xosil qilib, uni ushlab turishdadir. Agar 3-5 kun ichida axvol yaxshilanmasa va plevra bo’shligiga xavo kirishi davom kilsa, kechikthustmay torakotomiya qilinib, ichki klapan bartaraf qilinishi kerak Drenaj naychasidan doimo bosim ostida xavo chikaversa, bu yirik bronx yoril-ganidan dalolat beradi. Uni berkitish

    uchun faqat jarroxlik usuli talab kdli-nadi. Operastiya xajmi o’pka tekshirilgandan keyin aniqlanadi. Ko’pincha o’pka yoki bronx jaroxati tikiladi.

    KO’KRAKNI TESHIB KIRGAN SHIKASTLANISHLAR

    Beshta bemordan har bittasida ko’krakning teshib kirgan shikastlanishlari plevropulmonal shokning oshr formalari bilan kuzatiladi. O’tkir nafas etishmovchiligi, yurak kon tomirlar faoliyaganin buzilishi rivojlanib, terminal xolatga o’gish xavfi tugaladi. Ko’krakning teshib kirgan shikastlanishi bo’yicha o’lgan bemorlar soni 20% ni tashkhil kiladi. Bemor o’limiga o’tkir kon yo’qrtish (50% dan ko’prok) plevropulmonal shok (20%) va infekstion asoratlari (11%) sabab bo’ladi.

    Ko’krakningorirshikastlanishlarigajaroxatlanib ochiq pnev­motoraks bo’lgan xollar kiradi. U ko’pincha plevropulmonal shok bilan asoratlanib, o’limga olib kelishi mumkin. Ochik pnevmotoraksga paradoksal nafas olish va ko’ks oraligi a’zolarining bilqillab turishi xarakterlidir (248-rasm).

    Ochik pnevmotoraks belgilari dan biri ko’krak qafasidagi jaroxatning kdoralari ochilib, nafas jarayonida x.avoning kirib-chiqib gurishidir. Bunday jaroxatlar «so’ruvchi», chiyillovchi deyiladi. Ba’zan bunday shovkinlar fak;at chukur nafas olganda, yo’talganda paydo bo’ladi. Bemorning rangi okdrgan, bezovtalangan, bir oz ko’kargan bo’lib, ko’kragidagi oriqdan, yo’taldan shikoyat kiladi. Nafas olish tezlashgan, yuzaki. Tomir urishi tezlashgan, kon bosimi pasaygan. Ochiq pnevmotoraksda ko’rsatiladigan birinchi yordam jaroxatga okklyuzion bolam qo’yish, kislorod berish, yurak fao-liyatiga ta’sir kiladigan dorilar qilish va tezlik bilan davolash muassasalariga evakuastiya qilishdan iboratdir. Davolash muassasalarida




    bunday bemorlar darxrl operastiya qilinishi shart. Operastiya vaktida jaroxat yaxshilab birlamchi jarroxlik ishlovidan o’gkazilishi, shu jaroxat orqali yoki kerak bo’lsa, ko’shimcha kesma qilinib, plevra bo’shligi keng ochilishi kerak Plevra bo’shligadan kuyilgan krn olib tashlanib, krn okishi to’xtatiladi va o’pka reviziya qilinadi. O’pka jaroxatining jarroxlik ishlovini o’ziga xosligi bo’ladi. o’pka jaroxati kesib kengaytirilmaydi va odatda chekkalari kesib olib tashlanmaydi. Undan kon laxtalari, yot jismlar olib tashlanadi. Shikastlangan mayda tomir va bronxlar bolanadi. Jaroxatga quruq antibiotiyuto qilinib. ipakchoklao kO’yilibtikiladi.



    Agar ochiq pnevmotoraksda ko’krak devoridagi mushaklarning kemtigi bo’lib, jaroxatni ikki kator chok ko’yib tikishning iloji bo’lmasa, 1-2 kovurgani rezekstiya qilinadi yoki yonidagi mushaklardan oyoqchali transplantat olinib, plastika qilinadi (249-rasm).

    Xozirgi davrda ko’krakning teshib kirgan shikastlanishlarini davolash kuyidagi tamoyillarga asoslangan:

    plevra bo’shligida bo’lgan narsani aktiv aspirastiya qilish (x.avo, kon, ekssudat); o’pkaning erta yozilishiga erishish va shu xolda saqlab qolish;

    odatdagi joydan (VII-VIII kovurgalar orasi) plevra bo’shlirini drenajlash;




    - x.avo yo’llarini sanastiya qilish (traxeya va bronxlardan kon va


    shillik moddani so’rib olib turish);

    - aniq, ko’rsatmalar bo’yicha operastiyalar kdtosh.


    Ko’krakning teshib kirgan shikastlanishlariga uchragan

    bemorlarning 90% da plevra bo’shligi erta, aktiv aspirastiya qilish usuli qo’llaniladi. Plevra bo’shligini aktiv aspirastiya va drenajlash usuli ko’yidagi qoidalarga asoslanadi:

    - erta qo’llash;


    • plevra bo’shligida to’plangan narsani asta-sekin to’la aspirastiya
      qilish;

    • aeeptikaga to’la rioya qilib, plevra bo’shligi yiringlab
      ketishining oldini olish (antibiotik va antiseptiklarni yuborish);

    • kat’iy germatizastiyaga erishish, punkstiya va drenaj qilishni
      o’tkazish;

    • plevra bo’shligida fiziologax darajada (2-4 mm suv. ust.) manfiy
      bosim yaratib, shu xolda ushlab turish.

    Ko’krakning yopiq va teshib kirgan shikastlanishlariga uchragan bemorlarning 5-10% jarroxlik yordamiga muxtoj bo’lishadi.

    Ko’krak qafasining kuyidagi ochik; teshib kirgan jaroxatlari tezkor operastiya qilishga ko’rsatma bo’ladi:



    • yurakningjaroxatlanishi;

    • ochiqpnevmotoraks;

    • plevra bo’shligiga davom etayotgan kon okishi;

    • aktiv aspirastiya qilish usuli yordam bermagan taranglashgan
      klapanli pnevmotoraks;

    • ivib qolgan gemotoraks;

    • o’pkani katta oir shikastlanishi.

    Ko’krak qafasini yopiq shikastlanishidan keyingi davrda eng ko’p uchraydigan asoratlari: pnevmoniya, o’pka absstessi, plevrit va plevra emfizemasi xisoblanadi. Ular 8-10% xollarda uchraydi. Bu asoratlarningrivojlanishida yomon okibatlarga olib keladigan sabab avvalo oir shikastlanishidir. Unga qovuralarning ko’plab sinishi, o’pkaning lat eyishi (o’pka ichi gematomasi), gemotoraks, pnevmotorakslar kiradi.

    Ko’krakning shikastlanishlarida plevra bo’shligidagi kon va havoni aktiv aspirastiya kdpish yordamida gemopnevmotoraksni erta yo’qrtish, o’pkaning to’la yozilishini ta’minlash, bronxlarni sanastiya qilib, o’pkada ventilyastiyani va gaz almashuvini yaxshilash, o’pka ko’shimcha ventilyastiya kilinib, keng ta’sir spektriga ega bo’lgan antibiotiklarni ko’llash, antibakterial terapiya o’tkazib, fizioterapevtik davolash omillarini (UFO, UVCh) kullash va immunitetni oshirib, posttravmatik asoratlar sonini kamaytirishga erishiladi.

      1   2   3


    Download 254.36 Kb.

    Bosh sahifa
    Aloqalar

        Bosh sahifa


    O’zbekiston respublikasi o’rta maxsu va oliy ta’lim vazirligi o’zbekiston respublikasi soliqni saqlash vazirligi toshkent tibbiyot akademiyasi «tasdiqlayman»

    Download 254.36 Kb.