• 3-mavzu. Erta yoshdagi bolalarda nafas tizimi kasalliklarini semiotikasi va sindromlari (IVBDV – yo‘tal, astmoid sindrom, nafas buzilishlari). Katta
  • Qarshi davlat universiteti tibbiyot fakulteti davolash va pediatriya ishi kafedrasi




    Download 1,24 Mb.
    Pdf ko'rish
    bet67/109
    Sana15.11.2023
    Hajmi1,24 Mb.
    #99164
    1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   109
    Bog'liq
    BKP 5 semestr

    Bronxofoniya – ovozni bronxlardan ko‘krak qafasiga o‘tkazadi va auskultatsiya 
    yordamida aniqlanadi. Bronxofoniya albatta o‘pkaning simmetrik qismlari ustida 
    tekshiriladi. Shivirlab gapirishdan foydalanish mumkin va bu yanada ta’sirchan 
    usul hisoblanadi.
    Bronxofoniyani tekshirish uchun bemordan imkon qadar past ovozda (past tondagi 
    tovushlar yaxshiroq uzatiladi) ―sh va ―ch harflari mavjud bo‘lgan (masalan, 
    ―choy, ―shashka) oddiy va aniq so‘zlarni talaffuz qilish iltimos qilinadi. Normal 
    holatda so‘zlashuv nutqi aniq eshitilmaydi. Kuchli bronxofoniya o‘pka 
    zichlvshganda (pnevmoniya, sil), atelektazada kuzatiladi. Olib keluvchi bronx 
    bekilib qolmagan bo‘lsa, kavernalar va bronxoektatik bo‘shliqlar ustida ham 
    bronxofoniya metall tovushli baland tonda eshitiladi. O‘pka to‘qimasi 
    zichlashganda kuchli bronxofoniya tovush yaxshi o‘tkazilishi sababli, 
    bo‘shliqlarda esa – rezonans tufayli yaxshi eshitiladi. Xuddi shu sababli 
    bronxofoniya ochiq pnevmotoraksli bemorda ham kuchaygan bo‘lishi mumkin. 
    3-mavzu. Erta yoshdagi bolalarda nafas tizimi kasalliklarini semiotikasi va 
    sindromlari (IVBDV – yo‘tal, astmoid sindrom, nafas buzilishlari). Katta 
    yoshdagi bolalarda nafas tizimi kasalliklarini semiotikasi va sindromlari 
    (IVBDV – yo‘tal, astmoid sindrom, nafas buzilishlari) 
    O‘pka tashqi g‘adir-budur relyefli ko‘rinishga ega bo‘lib, shu sababli ushbu 
    davr psevdoglandulyar – ya’ni temirli bosqich degan nomga ega bo‘lgan. Homila 
    qorin ichida rivojlanishining yettinchi haftasiga kelib, shakllanib borayotgan 
    o‘pkada nafaqat ko‘p qatorli sindrik epiteliy bilan to‘shalgan va mezenximaga 
    cho‘ktirilgan bosh bronxlar, balki segmentar, «terminal murtaklar» bilan 
    yakunlanadigan, sakkizinchi haftaga kelib esa – subsegmentar bronxlar ham paydo 
    bo‘ladi.


    Hozirgi vaqtda o‘pka o‘sishining omili mezodermal kelib chiqishga ega, deb 
    hisoblashadi. Demak, mezenxima kemirchaklar, traxeya, bronxlar, tomirlar, 
    egiluvchan tolalar hamda alveolotsitlar hosil bo‘lishi manbaidir. Gestatsiyaning 16 
    haftasida traxeyadan terminal bronxiolalargacha bo‘lgan havo o‘tkazish yllarining 
    barcha tarmoqlari paydo bo‘ladi, ya’ni o‘pka preatsinus bo‘limlariga qadar 
    shakllanib bo‘ladi (bronxlarning 20–23 generatsiyasi).
    Terminal bronxlarning sershoxliligi va ularning o‘lchamlari keyinchalik ortadi, 
    lekin yangilari paydo bo‘lmasa-da, mavjud shoxchalar (tarmoqlar) soni kamayishi 
    mumkin. Bronxlar generatsiyasining 70% homila qorin ichida rivojlanishining 10–
    14 haftalari oralig‘ida paydo bo‘lishini ta’kidlash lozim.
    Sekret yaratuvchi tizimlar 13 haftali embrionda traxeya epiteliyasi qatlari 
    tubida zich murtaklar shaklida yuzaga keladi, 16 haftasida ayrim bronxial 
    bezlarining atsinuslar orlig‘ida shilliqqa ijobiy reaksiya beradigan material mavjud 
    bo‘ladi. Kanalikulyar bosqich havo o‘tkazuvchi yo‘llar diferensirovkasi bilan 
    ajralib turadi: oraliq kengayib (termirli xususiyatlarini yo‘qotuvchi ichki ulushli 
    bronxlar va terminal bronxiolalar qismida maksimal darajada), epiteliy asta-sekin 
    ingichkalashadi va uning yuzasida tebranma kiprikchalar paydo bo‘ladi, bezlar va 
    bokalsimon hujayralar sekretsiyasi faollashadi (18–19 haftada). Bularning barchasi 
    havo o‘tkazuvchi yo‘llarga naysimon ko‘rinish bag‘ishlaydi. Ushbu bosqichda 
    respirator bronxiolalar shakllana boshlaydi, va atsinus asosi – traxebronxial 
    daraxtning gaz almashuvchi qismi ko‘rina boshlaydi. Ushbu bosqichning asosiy 
    farqlanishidan biri – tomir elementlarining proliferatsiyasi, ularning havo o‘tkazish 
    yo‘llariga penetratsiyasi, alveolyar yo‘llarining kapillyarlari va epiteliyi zich 
    yopishishidan iborat (gestatsiyaning 19–20 haftasida). O‘pkaning eng jadal 
    vaskulyarizatsiyasi 26–28 haftada ro‘y beradi. Limfatik tomirlar 9–10 haftada 
    paydo bo‘ladi, avval o‘pka ildizi qismida, va chaqaloq tug‘ilishiga kelib ular 
    butunlay shakllanib bo‘ladi. Homilaning 7 oylik davridan boshlab (24 haftadan) 
    bola tug‘ilishiga qadar bron-o‘pka apparatining rivojlanishi yangi tizim – 
    alveolalar paydo bo‘lishi bilan ifodalanadi. Ushbu alveolalar tufayli o‘pka gaz 
    almashuvi organiga aylanadi. Shu bilan birga yuqori silindrik epiteliyga ega 


    terminal bronxiola respirator bronxiolalarning ikkita generatsiyasiga asos beradi
    bronxiolalar esa o‘z navbatida chuqur bo‘lmagan alveolyar yo‘llar bilan tugaydi. 
    Alveolyar qopchalar bu yoshda hali bo‘lmaydi. O‘pkaning funksional birligi – 
    atsinus bu yosh davrida sodda shakllangan va alveolalarga ega emas. Sakkizinchi 
    oyga kelib aergogematik to‘siqli alveolyar devor paydo bo‘ladi. Hozirgi vaqtda 
    alveolyar devor elementlari quyidagi uchta manbadan hosil bo‘lishi ma’lum 
    (shunday hisoblanadi):
    1) Simplast ko‘rinishadi respirator membranasi va alveolalar interstitsiyalarini 
    yaratuvchi atrofdagi mezenximal hujayralardan. 
    2) Respirator epiteliy bilan birga o‘pka to‘qimasining aerogematik to‘sig‘ini 
    shakllantiruvchi kapillyarlar halqachalaridan. 
    3) Sekretlashuvchi pnevmotsitlar va makrofaglarga asos soladigan saqlanib qolgan 
    bronxial epiteliy hujayralaridan. 
    Homila qorin ichida rivojlanishining 8–9 oyga kelib bronxial daraxt 
    umuman olganda topografik belgilangan bo‘ladi va o‘pkada uning distal tarmoqlari 
    – terminal va respirator yo‘llari va qopchalarining jadal o‘sishi va differensirovkasi 
    ro‘y beradi. O‘pkaning funksional birligi – atsinuslar paydo bo‘lishi ro‘y beradi. 
    Bronxial terminallar va atsinuslarning differensirovkasi barcha segmentlarda bir 
    vaqtda bo‘lmasligini ta’kidlash lozim. Xususan ikkala o‘pkaning III, VI, VIII 
    segmentlari va o‘ng o‘pkaning IV, V, VII segmentlari tarkibiy birlik sifatida 
    homilada 7 oy rivojlanishi davomida shakllanadi, boshqa segmentlar (ikkala 
    o‘pkaning I, II, IX, X segmentlari va chap o‘pkaning IV, V, VI segmentlari) 
    shakllanishi 2–3 hafta kechroq, ya’ni 8 oy tugashiga kelib yakunlanadi. Ushbu 
    muddatlarga kelib bronxlar devorlarida, tomirlar va alveolyar parenximada asab 
    apparati ham shakllanadi.
    Shu asnoda o‘z muddatida tug‘ilgan chaqaloq o‘pkasi organ sifatida o‘z 
    funksiyasini – tashqi nafas olish va gaz almashuviga tarkibiy jihatdan shay bo‘ladi. 
    Biroq tug‘ilish vaqtiga kelib o‘pka to‘qimasining ayrim komponentlari turli 
    darajada rivojlangan bo‘ladi. Masalan, bronxial daraxt, shu jumladan terminal 
    tarmoqlar, deyarli butunlay shakllanib bo‘lgan. 


    O‘pkaning funksional birliklari – atsinuslar va ularni tashkil qiluvchi 
    alveolalar – hali alveolizatsiyalanish jarayonida bo‘ladi. Alveolalar qopchalari 
    mayda, soddalashgan, ularning devorlari hujayra elementlariga boy, shuning uchun 
    o‘pkaning alveola yuzalari shu davrda nisbatan katta bo‘lmaydi. O‘pkaning 
    gistologik manzarasi birlamchi fiziologik atelektaza deb ataladigan holatga 
    muvofiq bo‘ladi. Alohida segmentlar parenximasi yetukligi darajasi turlicha 
    bo‘ladi. Ikkala o‘pkaning I, II, IX, X segmentlari va chap o‘pkaning IV, V, VI 
    segmentlari hamda ildizbo‘yi va subplevral zonalar birmuncha kamroq yetilgan 
    bo‘ladi.

    Download 1,24 Mb.
    1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   109




    Download 1,24 Mb.
    Pdf ko'rish

    Bosh sahifa
    Aloqalar

        Bosh sahifa



    Qarshi davlat universiteti tibbiyot fakulteti davolash va pediatriya ishi kafedrasi

    Download 1,24 Mb.
    Pdf ko'rish